2025年起，青海西寧門診慢特病購藥需憑電子處方，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店完成醫(yī)保結(jié)算，年度最高報銷90萬元。
門診慢特病患者需通過電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)購藥，流程覆蓋申請、審核、購藥及結(jié)算全環(huán)節(jié)。政策針對戈謝病、龐貝氏病等罕見病提供專項保障，并新增28種藥品目錄，優(yōu)化報銷比例。
一、購藥資格與辦理
資格認(rèn)定
- 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或青海醫(yī)保APP提交病歷資料，審核通過后發(fā)放電子憑證。
- 線下渠道：攜帶病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院辦理，3個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
藥品目錄覆蓋
病種類型 新增藥品示例 報銷限制 惡性腫瘤 注射用紫杉醇聚合物膠束 限EGFR/ALK陰性肺癌一線治療 罕見病 戈謝病特效藥 起付線2萬元，40萬內(nèi)報80%，超40萬報85%
二、購藥流程與結(jié)算
電子處方獲取
- 試運(yùn)行期（2025年6月27日起）：需在林區(qū)人民醫(yī)院等4家機(jī)構(gòu)開具電子處方。
- 正式運(yùn)行后（7月1日起）：電子處方為唯一憑證，支持打印紙質(zhì)版供老年人使用。
購藥地點(diǎn)與報銷
- 定點(diǎn)藥店：憑處方直接結(jié)算，居民醫(yī)保報銷40%-60%，職工醫(yī)保報80%。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慢性病定點(diǎn)醫(yī)院可代傳報銷，墊付后需返回原機(jī)構(gòu)辦理。
三、特殊群體與注意事項
便民措施
- 紙質(zhì)處方：特殊群體可申請打印，藥店需按電子流程協(xié)助結(jié)算。
- 異地購藥：部分城市支持跨省線上申請，需提前備案。
年度限額
- 罕見?。豪塾媹箐N不超過90萬元/年。
- 其他慢特病：按病種設(shè)定封頂線，需關(guān)注目錄動態(tài)調(diào)整。
青海西寧門診慢特病購藥政策以電子化為核心，兼顧效率與公平?；颊咝杓皶r更新藥品目錄信息，嚴(yán)格遵循處方流轉(zhuǎn)規(guī)則，確保醫(yī)?；?/strong>合理使用。對罕見病等高費(fèi)用病種，專項保障顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)。
