12個月
2025年河南周口門診特殊病種放化療政策規(guī)定，凡參加河南省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、正常享受待遇、經(jīng)確診為惡性腫瘤且適合門診放化療的患者，均可申請門診放化療醫(yī)保待遇，一個審批周期最長為12個月，執(zhí)行住院報銷標(biāo)準(zhǔn)，一個周期只計算一次起付線，報銷比例與就診醫(yī)院級別掛鉤，市內(nèi)一級醫(yī)院報銷比例最高，市外比例較低，期間可享受“一站式”直接結(jié)算，不得重復(fù)享受同類門診慢性病及特定藥品待遇。
一、適用對象與條件
參保身份
需為河南省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且正常享受基本醫(yī)療保險待遇。參保狀態(tài)異常或欠費期間無法申請。疾病診斷
必須經(jīng)病理學(xué)確診，或依據(jù)病史、體征結(jié)合影像學(xué)/內(nèi)鏡檢查及腫瘤相關(guān)實驗室檢查明確診斷為惡性腫瘤。疑似或未確診者不符合條件。身體狀況
患者主要臟器功能及全身狀況需適合接受放化療，主治醫(yī)師需評估并出具意見。身體狀況不適宜者無法通過審批。診療方案
需由定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室主治醫(yī)師根據(jù)病情制定詳細放化療診療計劃，包括治療周期、用藥及檢查安排，無方案者不予受理。
二、申報流程與材料
申報方式
（1）線上申請：通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、河南醫(yī)保微信/支付寶小程序，填寫《河南省惡性腫瘤患者門診放化療治療申請表》，上傳診斷證明、病理報告、檢查檢驗報告、放化療診療計劃等材料，經(jīng)專家審核通過后享受待遇。
（2）線下申請：在定點醫(yī)療機構(gòu)填寫申請表，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)，提交相關(guān)病歷材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳，審核通過后享受待遇。審批周期
審批通過后，一個周期最長12個月（診療計劃不足12個月的按實際時間計算）。周期內(nèi)如需變更醫(yī)院或方案，須重新申請。所需材料
材料名稱說明申請表
線上線下均需填寫，主治醫(yī)師簽字
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)院出具
病理報告單
確診惡性腫瘤的關(guān)鍵依據(jù)
檢查檢驗報告單
包括影像學(xué)、內(nèi)鏡、實驗室檢查等
放化療診療計劃
主治醫(yī)師制定，含周期、方案、用藥等
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報銷比例
執(zhí)行住院報銷政策，一個周期只計算一次起付線，報銷比例依據(jù)醫(yī)院級別確定，市內(nèi)醫(yī)院報銷比例高于市外。常見比例如下：醫(yī)院級別市內(nèi)報銷比例市外報銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)（元）一級
85%-90%
40%-55%
200-400
二級
75%-85%
40%-55%
400-600
三級
65%-75%
40%-55%
600-800
費用范圍
政策范圍內(nèi)與惡性腫瘤治療相關(guān)的化驗、檢查、治療和藥品費用均可報銷。醫(yī)療機構(gòu)不得收取床位費、護理費，每個療程可收取一次診查費。結(jié)算方式
定點醫(yī)療機構(gòu)提供“一站式”直接結(jié)算，醫(yī)保支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，個人自付部分由患者與醫(yī)院直接結(jié)算。待遇銜接
門診放化療期間不得重復(fù)享受同類門診慢性病及特定藥品待遇。診療計劃結(jié)束后如需繼續(xù)其他門診待遇，須重新申請。定點醫(yī)院要求
定點醫(yī)院需具備符合放化療需求的場所、藥品、器械、設(shè)備和醫(yī)護團隊，并經(jīng)衛(wèi)生健康及醫(yī)保部門備案?；颊咴瓌t上在申請通過的定點醫(yī)院接受治療。
2025年河南周口門診特殊病種放化療政策通過明確適用對象、簡化申報流程、提高報銷比例、規(guī)范費用結(jié)算，極大減輕了惡性腫瘤患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提升了醫(yī)保基金使用效率，為廣大患者提供了更加便捷、高效的門診醫(yī)療保障服務(wù)。