38種病種納入范圍，需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)審核認定。
2025年，廣西申請特殊門診（正式名稱為門診特殊慢性病）待遇，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認，取得相應(yīng)的病種待遇資格。申請資格面向參加廣西職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。獲得資格后，患者在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可享受比普通門診更高的報銷比例和更高的年度支付限額，從而減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。具體的病種名單、報銷比例和年度限額由自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)遵照執(zhí)行。
一、 申請基本條件
參保狀態(tài)要求 申請人必須是廣西職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且處于有效參保繳費狀態(tài)。
病種范圍要求 所患疾病必須屬于廣西基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特殊慢性病病種。根據(jù)現(xiàn)行政策，納入范圍的病種數(shù)量為38種 。這些病種通常具有治療周期長、需長期服藥或定期檢查、醫(yī)療費用較高的特點。
認定機構(gòu)要求 申請必須通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核認定。通常由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生根據(jù)患者的病情資料進行初審，必要時組織專家評審。
二、 涵蓋的主要病種
廣西的門診特殊慢性病病種范圍廣泛，旨在覆蓋常見且費用負擔(dān)重的慢性疾病。根據(jù)公開信息，這38種病種包括但不限于以下類別 ：
- 心腦血管疾病：如冠心病、高血壓病（區(qū)分高危組與非高危組）、腦血管意外后遺癥（腦癱）、慢性心力衰竭等。
- 內(nèi)分泌代謝疾病：如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥等。
- 肝臟疾病：如慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化等。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
- 腎臟疾病：如慢性腎功能不全（尿毒癥期）、腎病綜合征、腎透析等。
- 血液系統(tǒng)疾病：如再生障礙性貧血、血友病等。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如癲癇、重癥肌無力等。
- 其他重大慢性病：如惡性腫瘤（含各種癌癥的門診放化療、內(nèi)分泌治療等）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、結(jié)核病活動期等。
三、 核心待遇與標(biāo)準(zhǔn)
獲得門診特殊慢性病資格后，患者可享受優(yōu)于普通門診的醫(yī)保待遇，主要體現(xiàn)在報銷比例和支付限額上。
報銷比例報銷比例顯著高于普通門診。具體比例根據(jù)參保類型（職工/居民）、就診醫(yī)療機構(gòu)等級以及具體病種有所不同。例如，對于監(jiān)測對象，醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊慢性病合規(guī)醫(yī)療費的報銷比例可達到80% 。一般情況下，職工醫(yī)保的報銷比例會高于居民醫(yī)保。
年度支付限額 每個病種設(shè)有年度支付限額，即醫(yī)?；鹪谝粋€年度內(nèi)為該病種門診費用支付的最高金額。超過限額的部分需由個人承擔(dān)。限額標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)統(tǒng)一制定，并可能根據(jù)實際情況進行調(diào)整 。
起付線 部分病種或參保類型可能存在起付線（即門檻費），年度內(nèi)累計費用需超過起付線后，超出部分才開始按比例報銷。
下表對比了特殊門診與普通門診在核心待遇上的主要差異：
對比項 | 門診特殊慢性病 (特殊門診) | 普通門診 |
|---|---|---|
病種范圍 | 限定于廣西規(guī)定的38種特定慢性病 | 無特定病種限制，覆蓋常見小病 |
報銷比例 | 高，通常顯著高于普通門診，部分可達80%以上 | 相對較低，按普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行 |
支付限額 | 高，設(shè)有按病種劃分的年度支付限額 | 較低，通常為年度或季度限額 |
申請要求 | 必須經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定，取得資格 | 無需特殊申請，直接結(jié)算 |
待遇目的 | 減輕長期、高額門診醫(yī)療費用負擔(dān) | 滿足日常、小額門診醫(yī)療需求 |
四、 申請所需材料與流程
申請材料 申請時通常需要準(zhǔn)備以下材料：有效的醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡；填寫完整的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》；能證明所患疾病及病情嚴重程度的近兩年病歷資料、檢查報告、診斷證明等 。
申請流程 申請流程已實現(xiàn)線上線下多渠道辦理。線上可通過“廣西醫(yī)保”微信小程序或廣西醫(yī)保APP提交申請 。線下可由參保人或代辦人攜帶相關(guān)材料，前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理 。提交申請后，相關(guān)部門將進行審核，審核通過后即可享受待遇。
2025年在廣西申請特殊門診待遇，關(guān)鍵在于確認所患疾病屬于38種門診特殊慢性病范疇，并通過正規(guī)渠道完成資格認定。成功認定后，患者將獲得更高的報銷比例和年度支付限額，有效緩解因長期慢性病治療帶來的經(jīng)濟壓力。參保人員應(yīng)關(guān)注自身參保狀態(tài)，備齊病歷等證明材料，及時辦理認定手續(xù)以享受應(yīng)有的醫(yī)保權(quán)益。