15個工作日內完成審核，線上/線下雙渠道辦理，覆蓋23種門診特殊病種。
河南省參保人員可通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構申請門診特殊病種待遇，享受醫(yī)療費用按比例報銷。辦理流程涵蓋病種認定、材料提交、審核備案等環(huán)節(jié)，具體政策依據(jù)參保類型（職工/居民醫(yī)保）及病種差異有所調整。
一、辦理條件與病種范圍
適用對象
- 河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種需符合《河南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等23類疾病。
病種待遇標準
病種類型 年度限額（元） 報銷比例 有效期 高血壓 5000 職工70%/居民60% 2年（需年度復審） 惡性腫瘤門診治療 20000 職工80%/居民70% 長期有效 腎功能衰竭透析 按實際費用結算 職工85%/居民75% 長期有效
二、辦理材料與流程
必備材料
- 身份證明：社?？ɑ蛏矸葑C原件。
- 病歷資料：近2年內二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷（含出院小結、檢查報告）或近6個月門診病歷。
- 申請表：《河南省門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)保窗口領取或官網(wǎng)下載）。
辦理渠道
- 線上申請：通過“河南醫(yī)保小程序”或“河南省醫(yī)療保障公共服務平臺”上傳材料，5-8個工作日內反饋結果。
- 線下申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，15個工作日內完成審核。
關鍵流程節(jié)點
- 專家審核：醫(yī)保部門組織專家對病情材料評估，部分病種需現(xiàn)場復查。
- 備案生效：審核通過后，系統(tǒng)自動備案，次日即可在定點醫(yī)院直接結算報銷。
三、注意事項與特殊情形
異地就醫(yī)
跨省/省內異地就診需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”報銷規(guī)則。
待遇延續(xù)
- 有效期管理：如糖尿病需每年提交復查資料，未復審者自動暫停待遇。
- “雙通道”購藥：部分高價抗癌藥可憑處方在定點藥店購藥，享受同等報銷。
傾斜政策
困難群眾（低保、脫貧人口）報銷比例提高5%-10%，取消起付線。
河南省門診特殊病種辦理已實現(xiàn)“零跑腿”線上服務與“一站式”結算，參保人員需重點關注病種有效期及材料完整性。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，確保高效享受待遇。
