年度支付限額提升至3萬(wàn)元，家庭成員范圍擴(kuò)大至配偶、子女、父母
2025年甘肅甘南地區(qū)家庭共濟(jì)賬戶規(guī)則進(jìn)一步優(yōu)化，允許參保人將個(gè)人賬戶資金用于配偶、子女及父母的醫(yī)療費(fèi)用支付，涵蓋門(mén)診、住院自付部分及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。賬戶資金實(shí)行線上實(shí)時(shí)結(jié)算，需通過(guò)官方平臺(tái)綁定親屬關(guān)系，且僅限醫(yī)療相關(guān)支出，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。
一、適用對(duì)象與范圍
家庭成員范圍
直系親屬：配偶、子女、父母（需為甘肅省參保人員）。
擴(kuò)展范圍：2025年起新增配偶的父母（限60周歲以上參保者）。
排除情形：非參保人員、異地參保未備案者。
參保類(lèi)型覆蓋
職工醫(yī)保：賬戶資金可全額用于共濟(jì)支付。
居民醫(yī)保：僅允許使用賬戶中個(gè)人繳費(fèi)部分（比例根據(jù)年度政策調(diào)整）。
賬戶資金用途
適用場(chǎng)景：門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、住院自付部分、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）。
禁止用途：體檢、疫苗接種、非醫(yī)療商品購(gòu)買(mǎi)。
二、操作流程與限制
綁定流程
線上申請(qǐng)：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳親屬身份證、參保憑證及關(guān)系證明。
線下辦理：攜帶材料至甘南州醫(yī)保服務(wù)大廳，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
支付規(guī)則
年度限額：職工醫(yī)保3萬(wàn)元/人，居民醫(yī)保2萬(wàn)元/人。
單次限額：藥店購(gòu)藥單日累計(jì)不超過(guò)500元。
報(bào)銷(xiāo)比例
場(chǎng)景 職工醫(yī)保共濟(jì)比例 居民醫(yī)保共濟(jì)比例 門(mén)診費(fèi)用 80% 60% 住院自付部分 90% 70% 藥店購(gòu)藥 70% 50%
三、違規(guī)處理與賬戶管理
違規(guī)情形
虛假綁定：取消共濟(jì)資格，追回資金并納入征信記錄。
非醫(yī)療用途支付：按挪用醫(yī)保資金處理，處以2-5倍罰款。
賬戶凍結(jié)與解凍
觸發(fā)條件：連續(xù)3個(gè)月無(wú)交易或親屬參保狀態(tài)異常。
解凍流程：重新驗(yàn)證參保信息后恢復(fù)使用。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
自動(dòng)劃轉(zhuǎn)：每月1日將上月未使用資金劃回主賬戶。
手動(dòng)劃轉(zhuǎn)：支持年度內(nèi)1次主動(dòng)調(diào)整資金分配。
家庭共濟(jì)賬戶的優(yōu)化旨在緩解甘南地區(qū)家庭醫(yī)療支出壓力，通過(guò)擴(kuò)大覆蓋范圍與提高支付便利性，強(qiáng)化醫(yī)保資金的實(shí)用性。參保人需及時(shí)更新親屬信息并規(guī)范使用，避免因操作失誤影響權(quán)益。政策執(zhí)行中將持續(xù)簡(jiǎn)化流程，確保群眾“少跑腿、快辦事”。