材料清單
辦理2025年山西朔州門診特殊病種需要準(zhǔn)備以下材料：
一、基本材料
- 《朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性疾病待遇申請(qǐng)表》：在醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取并填寫。
- 有效身份證或社?？◤?fù)印件：用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份及醫(yī)保信息。
- 近期一寸免冠照片三張：用于制作特殊病種就醫(yī)憑證等。
二、疾病相關(guān)材料
1. 一般疾病
- 近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）：證明病情及診療過(guò)程。
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷患有特殊病種。
- 相關(guān)疾病化驗(yàn)報(bào)告：輔助證明病情。
2. 特定疾病
白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺功能減退癥（亢進(jìn)癥）：提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告能證明病情且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，不再提供住院病歷復(fù)印件。
三、其他材料
《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》：新農(nóng)合參保人員需提供。
四、特殊情況
不能提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例的患者：持社會(huì)保障卡和近期一寸免冠照片三張，向參保地醫(yī)療保障部門申請(qǐng)，并填寫《朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢鑒定。
材料準(zhǔn)備提示
- 診斷證明需包含患者基本信息、診斷疾病名稱、診斷依據(jù)、病情描述等內(nèi)容，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料應(yīng)提供完整的門診或住院病歷，包括病歷首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑等，以證明病情的真實(shí)性和連續(xù)性。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告如血液檢查、影像檢查等結(jié)果，輔助醫(yī)生更準(zhǔn)確判斷病情。
以上材料準(zhǔn)備齊全后，參保人員可到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊病種鑒定，核準(zhǔn)后憑社保卡和慢性病診療手冊(cè)就醫(yī)購(gòu)藥，直接刷卡結(jié)算。具體材料要求可能根據(jù)地區(qū)和病種有所差異，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢確認(rèn)。
