2025年起，貴州安順職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可為直系親屬支付醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋范圍擴(kuò)大至配偶、父母及子女。
該政策通過(guò)家庭成員間醫(yī)保資金的共享使用，緩解參保人家庭醫(yī)療支出壓力，提升醫(yī)保基金使用效率。個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)允許家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，使用主賬戶(hù)余額支付醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分費(fèi)用，同時(shí)支持購(gòu)買(mǎi)普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)。
一、政策核心內(nèi)容
1.資金使用范圍
個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門(mén)診慢特病及普通門(mén)診費(fèi)用，涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)需自付的醫(yī)療費(fèi)用。此外，資金還可用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)或購(gòu)買(mǎi)政府指導(dǎo)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
2.參與條件與綁定流程
主賬戶(hù)需為安順市職工醫(yī)保參保人，家庭成員需為配偶、父母或子女且已參保。綁定流程通過(guò)“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，需提供親屬關(guān)系證明及參保信息。綁定后，家庭成員就醫(yī)時(shí)直接刷社保卡即可自動(dòng)結(jié)算。
3.資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
主賬戶(hù)每月劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金按比例留存，剩余部分可劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶(hù)。例如，2025年安順職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入比例為繳費(fèi)基數(shù)的2%-3%，其中50%可劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶(hù)，劃轉(zhuǎn)后不可逆。
二、改革前后對(duì)比
以下表格展示2025年政策實(shí)施前后醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用規(guī)則的核心差異：
| 對(duì)比項(xiàng) | 改革前（2024年及以前） | 改革后（2025年起） |
|---|---|---|
| 使用對(duì)象 | 僅限參保人本人使用 | 擴(kuò)展至配偶、父母、子女等直系親屬 |
| 支付范圍 | 僅限本人醫(yī)療費(fèi)用及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 增加家庭成員醫(yī)療費(fèi)用、商業(yè)保險(xiǎn)、居民醫(yī)保繳費(fèi) |
| 資金劃轉(zhuǎn) | 不支持賬戶(hù)間資金劃轉(zhuǎn) | 允許主賬戶(hù)向共濟(jì)賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)部分資金 |
| 綁定流程 | 無(wú)需綁定，獨(dú)立使用 | 需主動(dòng)綁定親屬關(guān)系并授權(quán)使用 |
三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
資金監(jiān)管：共濟(jì)賬戶(hù)資金使用需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，違規(guī)操作將暫停共濟(jì)功能并追責(zé)。
賬戶(hù)安全：綁定親屬后，主賬戶(hù)需妥善保管社保卡及密碼，避免資金被盜用。
政策銜接：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無(wú)法開(kāi)通共濟(jì)賬戶(hù)，但可作為被共濟(jì)人使用主賬戶(hù)資金。
該政策通過(guò)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化了醫(yī)保互助功能，同時(shí)要求參保人合理規(guī)劃賬戶(hù)資金使用，避免因過(guò)度依賴(lài)共濟(jì)賬戶(hù)影響長(zhǎng)期醫(yī)療保障儲(chǔ)備。