2025年，河南省濟(jì)源示范區(qū)職工醫(yī)保參保人可按規(guī)定為其已參保的近親屬建立家庭共濟(jì)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的授權(quán)共享使用。
家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人可通過(guò)綁定關(guān)系，將其醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，用于支付其配偶、父母、子女等近親屬在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)產(chǎn)生的、按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
一、 參與對(duì)象與綁定條件
授權(quán)人（主賬戶人）資格 能夠設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系的授權(quán)人，必須是參加了河南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且醫(yī)保個(gè)人賬戶狀態(tài)正常、有結(jié)余資金的參保人員。通常，退休職工和在職職工均符合條件。
使用人（共濟(jì)成員）資格 接受授權(quán)的使用人，必須是授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬必須已在河南省內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。使用人無(wú)需是濟(jì)源示范區(qū)參保，河南省內(nèi)參保即可。使用人個(gè)人的醫(yī)保待遇（如報(bào)銷比例、起付線等）不會(huì)因其加入家庭共濟(jì)而改變。
綁定關(guān)系與成員管理 一個(gè)授權(quán)人可以綁定多名符合條件的近親屬，共同使用其個(gè)人賬戶資金。同樣，一名使用人也可以被多個(gè)授權(quán)人綁定。家庭成員關(guān)系需要通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，通常需要提供身份證明、親屬關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明等）或進(jìn)行承諾制申報(bào)。
對(duì)比項(xiàng)
授權(quán)人（主賬戶人）
使用人（共濟(jì)成員）
基本身份
職工醫(yī)保參保人
配偶、父母、子女等近親屬
參保要求
參加河南省職工醫(yī)保，個(gè)人賬戶有余額
必須參加河南省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民）
賬戶狀態(tài)
正常
正常
綁定數(shù)量
可綁定多名使用人
可被多名授權(quán)人綁定
醫(yī)保待遇影響
不影響自身待遇
不改變自身原有醫(yī)保待遇
二、 共濟(jì)資金的使用范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用 共濟(jì)資金可用于支付使用人在河南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的、應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這包括：
- 住院費(fèi)用：在結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分。
- 普通門診費(fèi)用：日常門診看病產(chǎn)生的費(fèi)用中，需個(gè)人支付的部分。
- 門診慢特病費(fèi)用：治療已認(rèn)定的門診慢性病或特殊病種時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用。
定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用 共濟(jì)資金可用于支付使用人在河南省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)）、醫(yī)用耗材（如胰島素針頭、紗布）等發(fā)生的、應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金還可用于為近親屬繳納河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用 。這是共濟(jì)賬戶資金的一項(xiàng)重要用途，幫助家庭成員完成年度繳費(fèi)。
使用場(chǎng)景
可支付費(fèi)用類型
示例
定點(diǎn)醫(yī)院
個(gè)人自付的住院、普通門診、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用
醫(yī)保報(bào)銷后剩余的1000元費(fèi)用
定點(diǎn)藥店
個(gè)人自付的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用 | 購(gòu)買非處方藥花費(fèi)200元，或購(gòu)買血糖試紙花費(fèi)150元 | | 醫(yī)保繳費(fèi) | 近親屬的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) | 為孩子繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)380元 |
三、 操作流程與注意事項(xiàng)
線上綁定操作流程 綁定家庭共濟(jì)關(guān)系主要通過(guò)線上渠道辦理，便捷高效。通常可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP進(jìn)行操作 。一般流程為：登錄平臺(tái) -> 進(jìn)入“服務(wù)”或“家庭共濟(jì)”專區(qū) -> 選擇“創(chuàng)建家庭共濟(jì)關(guān)系”或“添加家庭成員” -> 按要求填寫使用人信息、選擇關(guān)系、上傳或承諾親屬關(guān)系 -> 提交申請(qǐng)，等待審核或即時(shí)生效。
線下辦理渠道 對(duì)于不熟悉線上操作的參保人，也可選擇前往濟(jì)源示范區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳進(jìn)行線下辦理，攜帶雙方身份證、社保卡及關(guān)系證明材料。
重要注意事項(xiàng)
- 非共用醫(yī)保待遇：家庭共濟(jì)是個(gè)人賬戶資金的共濟(jì)，不是醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保待遇的共用。使用人必須使用自己的醫(yī)保身份（醫(yī)保電子憑證或社保卡）進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從授權(quán)人的個(gè)人賬戶中扣款支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 僅限支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：共濟(jì)資金只能用于支付醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的、需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于支付個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目或非醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。
- 賬戶余額限制：支付額度受授權(quán)人個(gè)人賬戶余額的限制，余額不足時(shí)無(wú)法繼續(xù)支付。
- 信息真實(shí)性：綁定時(shí)需確保提供的所有信息真實(shí)有效，因信息不實(shí)導(dǎo)致的后果由參保人自行承擔(dān)。
家庭共濟(jì)政策為濟(jì)源示范區(qū)的職工醫(yī)保家庭提供了更靈活的資金使用方式，讓醫(yī)保個(gè)人賬戶的“錢袋子”真正服務(wù)于家庭健康需求。參保人應(yīng)充分了解政策細(xì)節(jié)，合理利用這一便民措施，同時(shí)明確其僅用于支付合規(guī)的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鸬陌踩c規(guī)范使用。