18個工作日
廣西參保人員需通過提交申請材料、經(jīng)專家評審后完成門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定，可通過線上平臺或線下窗口辦理，認(rèn)定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
一、適用范圍與病種目錄
38種門診特殊慢性病涵蓋冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析等，具體病種及標(biāo)準(zhǔn)按《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號）執(zhí)行。其中，“快捷辦”病種（如惡性腫瘤門診治療、腎透析等）可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個工作日內(nèi)辦結(jié)，其他病種需18個工作日完成專家評審。
二、辦理條件與材料
1. 申請條件
參保人需確診患有上述38種疾病之一，并符合相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如檢查報告、病歷資料等需滿足桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號文件要求）。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡（代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書） |
| 申報表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需經(jīng)治醫(yī)師、科室主任簽字并加蓋醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 近兩年出院記錄、手術(shù)記錄或門診病歷（僅門診病歷需附加疾病診斷證明） |
| 檢查材料 | 具有確診意義的檢驗報告（如CT、MRI、病理報告等） |
三、辦理方式與流程
1. 辦理渠道
- 線上辦理：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）、“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號或小程序提交材料電子版。
- 線下辦理：
- 參保地就醫(yī)：直接提交材料至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科；
- 異地就醫(yī)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過線上平臺申報。
2. 辦理流程
- 提交申請：即時受理，線上線下均可提交；
- 專家評審：非“快捷辦”病種需18個工作日完成審核；
- 結(jié)果反饋：通過短信通知認(rèn)定結(jié)果，通過后領(lǐng)取門診特殊慢性病治療卡。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
1. 起付線與支付限額
| 病種類型 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 高血壓（高危組） | 起付線10元/月，限額2000元/年 | 起付線50元/月，限額5500元/年 |
| 糖尿病 | 起付線10元/月，限額2000元/年 | 起付線50元/月，限額5500元/年 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 起付線20元/月，與住院合并計算限額 | 起付線100元/月，與住院合并計算限額 |
2. 報銷比例
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級65%，三級50%；
- 職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職80%/退休85%，二級在職75%/退休80%，三級在職70%/退休75%。
五、注意事項
- 材料規(guī)范：申報表需完整簽字蓋章，病種與病歷資料需一致，避免因材料不全或填寫錯誤延誤審批。
- 異地就醫(yī)：需由異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷及檢查材料，通過線上或參保地窗口提交申請。
- 待遇時效：資格認(rèn)定通過后長期有效，但耐藥性結(jié)核病需每兩年年審一次，治愈后自動退出。
參保人可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、電話或線上平臺查詢辦理進(jìn)度，確保材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)，以高效享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇。