50%門診費(fèi)用、20%藥店購藥、60%住院統(tǒng)籌
2025年江蘇徐州醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過綁定家庭成員的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)支付?？劭盍鞒桃劳芯€上平臺與線下渠道，覆蓋門診、購藥、住院等場景，具體規(guī)則根據(jù)使用場景按比例自動扣除。
一、共濟(jì)賬戶綁定與使用流程
賬戶綁定
- 線上辦理：下載“江蘇醫(yī)保云APP”，進(jìn)入“我要辦”模塊，選擇“家庭共濟(jì)”功能，填寫家庭成員身份信息并完成人臉識別認(rèn)證，綁定成功后即可授權(quán)使用個(gè)人賬戶資金。
- 線下辦理：攜帶本人及家庭成員身份證、戶口本等材料至徐州各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳辦理綁定手續(xù)，適合不熟悉智能設(shè)備的老年人。
扣款觸發(fā)條件
- 代繳醫(yī)保費(fèi)：在“賬戶繳費(fèi)”模塊中選擇“居民醫(yī)保”，選定需代繳的親屬及2025年度費(fèi)用，系統(tǒng)自動從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額扣除。
- 醫(yī)療費(fèi)用支付：家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店結(jié)算時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶按比例扣款，剩余部分由個(gè)人承擔(dān)。
二、扣款比例與使用規(guī)則
| 使用場景 | 扣款比例 | 年度上限 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 50% | 400元 | 限二級及以上公立醫(yī)院 |
| 定點(diǎn)藥店購藥 | 20% | 200元 | 需提供處方箋 |
| 住院統(tǒng)籌支付 | 60% | 無上限 | 超出部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金覆蓋 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代繳 | 100% | 單人380元 | 僅限綁定親屬的當(dāng)年度費(fèi)用 |
門診與購藥扣款
- 門診費(fèi)用扣除50%，單次最高100元，全年累計(jì)不超過400元；藥店購藥按20%扣除，單次最高40元，全年累計(jì)200元。
- 例：王先生個(gè)人賬戶余額5000元，其父門診花費(fèi)300元，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣除150元。
住院費(fèi)用共濟(jì)
- 住院費(fèi)用優(yōu)先從醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%，剩余40%中可再從共濟(jì)賬戶扣除60%（即總費(fèi)用的24%）。
- 例：李女士住院總費(fèi)用1萬元，統(tǒng)籌報(bào)銷6000元，剩余4000元中，共濟(jì)賬戶扣除2400元，個(gè)人僅需支付1600元。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
賬戶余額要求
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額需大于1000元方可開通共濟(jì)功能，代繳醫(yī)保費(fèi)或支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需確保余額充足。
- 余額不足時(shí)，系統(tǒng)提示“共濟(jì)賬戶資金不足”，需通過銀行卡補(bǔ)繳或改用其他支付方式。
使用限制
- 共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)，僅限用于綁定親屬的醫(yī)療費(fèi)用或醫(yī)保繳費(fèi)。
- 代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)需在2024年12月31日前完成，逾期將產(chǎn)生2個(gè)月待遇等待期。
解綁與變更
家庭成員關(guān)系變更（如離婚、子女成年）時(shí)，需在30日內(nèi)通過APP或醫(yī)保大廳解綁，否則可能影響資金使用合法性。
通過江蘇徐州醫(yī)保共濟(jì)賬戶，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金得以高效利用，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需注意綁定流程合規(guī)性、扣款比例及限額，確保賬戶余額充足。對于特殊場景（如異地就醫(yī)），需提前向醫(yī)保部門備案以激活共濟(jì)支付功能。