2025年四川瀘州門(mén)特病病種合并申請(qǐng)涉及約15類(lèi)原有病種整合為8大類(lèi)，預(yù)計(jì)覆蓋參保人群超50萬(wàn)。
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，瀘州市針對(duì)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）管理推出新規(guī)，通過(guò)病種合并簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷(xiāo)效率。此次調(diào)整以臨床需求和基金可持續(xù)性為核心依據(jù)，重點(diǎn)合并治療路徑相近或用藥重疊率高的病種，同時(shí)新增部分罕見(jiàn)病保障。
（一）政策背景與目標(biāo)
- 現(xiàn)行問(wèn)題：原有門(mén)特病種分類(lèi)過(guò)細(xì)（如高血壓、糖尿病分多亞型），導(dǎo)致患者申報(bào)繁瑣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核負(fù)擔(dān)重。
- 合并原則：
- 臨床相關(guān)性：將惡性腫瘤放化療與靶向治療合并為“腫瘤綜合治療”。
- 費(fèi)用可控性：對(duì)年均費(fèi)用差異小于10%的病種優(yōu)先整合。
（二）具體合并方案
- 病種調(diào)整對(duì)比表
| 原病種名稱(chēng) | 合并后類(lèi)別 | 調(diào)整內(nèi)容 |
|---|---|---|
| 慢性乙肝、肝硬化 | 慢性肝病 | 統(tǒng)一用藥目錄，放寬復(fù)查周期 |
| Ⅰ/Ⅱ型糖尿病 | 糖尿病 | 取消分型，按并發(fā)癥等級(jí)報(bào)銷(xiāo) |
| 帕金森病、阿爾茨海默病 | 神經(jīng)退行性疾病 | 新增認(rèn)知康復(fù)治療項(xiàng)目 |
- 申報(bào)流程優(yōu)化
- 線上提交：通過(guò)“瀘州醫(yī)?！盇PP上傳確診報(bào)告和歷史用藥記錄。
- 審核時(shí)限：縮短至5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
（三）影響與注意事項(xiàng)
- 參保人權(quán)益：已通過(guò)舊病種認(rèn)定的患者自動(dòng)過(guò)渡至新類(lèi)別，無(wú)需重新申請(qǐng)。
- 基金監(jiān)管：對(duì)合并后病種實(shí)施動(dòng)態(tài)費(fèi)用監(jiān)測(cè)，避免過(guò)度醫(yī)療。
此次調(diào)整通過(guò)科學(xué)整合與流程簡(jiǎn)化，顯著提升醫(yī)保資源利用效率，同時(shí)確保患者待遇不降低。普通公眾可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口獲取個(gè)性化咨詢(xún)。