基礎(chǔ)證件、疾病證明、費用單據(jù)
2025年廣西來賓辦理門診特殊病（門特）需提供基礎(chǔ)證件、疾病證明、費用單據(jù)等材料，具體包括身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告等。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件（正反面）社?？ǎㄓ糜卺t(yī)保信息關(guān)聯(lián)和費用結(jié)算）表格：身份證明材料要求
| 材料類型 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 正反面清晰復(fù)印件 | 未成年人需提供戶口本 |
| 社?？?/td> | 需已激活并關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息 | 未辦理者需先辦理 |
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》
- 需由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師簽字并加蓋公章
2.申請表
二、疾病相關(guān)材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需騎縫章）
- 需包含病情分期、診斷標準等詳細信息
- 近兩年門診病歷、出入院記錄、手術(shù)記錄
- 特殊病種需提供既往治療記錄（如放化療記錄）
- 關(guān)鍵指標檢驗報告（如血常規(guī)、影像學(xué)報告、病理報告）
- 有效期需在6個月內(nèi)，部分病種需特定檢查（如糖尿病需糖化血紅蛋白）
1.診斷證明
2.病歷資料
3.檢查報告
表格：常見病種材料要求
| 病種類型 | 核心材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、免疫組化報告、近期影像報告 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白 |
| 高血壓 | 非同日三次血壓記錄、并發(fā)癥檢查報告 |
三、其他補充材料
- 醫(yī)療費用發(fā)票（電子或紙質(zhì)）及對應(yīng)費用明細清單
- 處方或有藥品用法用量記錄的門診病歷
- 異地就醫(yī)備案證明（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理）
- 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇（需為參保地認定的異地定點機構(gòu)）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 授權(quán)委托書（需患者簽字）
1.費用單據(jù)
2.異地就醫(yī)材料
3.代辦材料
注意事項
- 不同病種材料要求差異較大（如癌癥需病理報告，尿毒癥需腎功能檢查），建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院。
- 材料需真實完整，虛假信息可能導(dǎo)致審核失敗或取消待遇。
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或廣西醫(yī)保官網(wǎng)可查詢最新政策，確保材料齊全后提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。