5個工作日內

2025年海南省門診特殊病種（門特病） 辦理時效為5個工作日，由具備認定條件的定點醫(yī)療機構在收到申請材料后，組織專家完成審核與認定，并同步上傳信息至醫(yī)保平臺備案。

一、辦理時效核心說明

1. 審核周期
   定點醫(yī)療機構自受理申請之日起5個工作日內完成專家審核與系統(tǒng)備案，無需參保人往返醫(yī)保部門。
2. 特殊情形
   • 醫(yī)院直辦：部分定點醫(yī)療機構支持“診療-申請-審核”一站式服務，符合條件者可當天完成認定。
   • 異地申請：異地居住參保人提交材料后，審核時效按參保地規(guī)定執(zhí)行，通常不超過10個工作日。

二、辦理流程與材料要求

1. 申請材料清單

   材料類型	具體要求
   診斷證明	二級及以上定點醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需注明病種、病情分級及并發(fā)癥（如“高血壓3級合并腎功能不全”）。
   病歷資料	近半年住院病歷或門診病歷+檢查報告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、眼底造影報告）。
   參保憑證	身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需提前在“國家醫(yī)保服務平臺APP”激活）。
   申請表	填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，注明參保地、申報病種及定點醫(yī)療機構。

2. 申請渠道

   • 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤徊牧希瑢崟r查詢進度。
   • 醫(yī)院辦理：在定點醫(yī)院醫(yī)保辦或?？圃\室提交材料，由醫(yī)院統(tǒng)一上傳至醫(yī)保平臺。
   • 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經辦機構窗口提交紙質材料，適用于不具備線上操作條件的人群。

三、待遇生效與管理

1. 生效時間
   審核通過后，待遇即時生效，參保人可在全省任意定點醫(yī)藥機構享受門特報銷，無需額外備案。
2. 長期有效
   門特資格長期有效，無需每年重新申請；連續(xù)中斷治療1年以上需重新認定。
3. 復核要求
   2025年起，門特資格需每兩年復核一次，由定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保系統(tǒng)自動核驗病情穩(wěn)定性，無需參保人主動申請。

四、報銷比例與保障范圍

1. 報銷比例

   參保類型	一級及以下醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
   職工醫(yī)保	90%	88%	85%
   居民醫(yī)保	90%	75%	65%

   家庭醫(yī)生簽約：在一級醫(yī)院簽約家庭醫(yī)生后，統(tǒng)籌基金報銷比例提高5個百分點。

2. 覆蓋病種
   全省統(tǒng)一覆蓋57種門特病種，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，通過“海南醫(yī)保”官網可查詢完整目錄。

海南省門特病辦理通過“政策找人”服務，由醫(yī)保系統(tǒng)主動篩查潛在患者并推送辦理提醒，確保符合條件的參保人及時享受高比例報銷待遇。建議通過定點醫(yī)院或線上平臺提交申請，避免因材料不全延誤審核。