有效期最長兩年

山東濱州特殊門診罕見病申請通道為符合政策的參保人提供門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排斥治療等特定病種。申請人需通過定點(diǎn)醫(yī)院初審及專家評審流程，審核通過后享受年度限額內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷。

一、申請條件

1. 1.參保狀態(tài)職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個月且正常享受待遇。居民醫(yī)保：按時足額繳納參保費(fèi)。
2. 2.疾病范圍包含16種居民醫(yī)保特?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、尿毒癥透析）和34種職工醫(yī)保特?。ㄈ缪巡　⑵鞴僖浦残g(shù)后治療）。罕見病需符合《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》定義的“門診特定病種”目錄（如重型β地中海貧血、遺傳性代謝?。?。
3. 3.醫(yī)療記錄需提供近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診治療記錄。

二、所需材料

三、辦理流程

1.

提交申請

每季度末月15日前至初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》 。

2.

醫(yī)院初審

初審醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定，通過后提交材料至市醫(yī)保處 。

3.

專家評審

每季度末由市醫(yī)保處組織專家委員會集中評審，通過者次季度享受待遇 。

4.

領(lǐng)取憑證

評審?fù)ㄟ^后，攜帶醫(yī)保手冊至市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。

四、注意事項(xiàng)

1.

有效期管理

A/B類病種有效期2年，C類1年；到期前30日需辦理續(xù)期 。

2.

異地就醫(yī)

需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。

3.

報(bào)銷比例
• 職工醫(yī)保：起付線300-900元（醫(yī)院等級不同），報(bào)銷比例90%-98% 。
• 居民醫(yī)保：起付線200元，報(bào)銷比例70% 。

特殊門診政策顯著減輕罕見病患者的長期治療負(fù)擔(dān)，建議申請前通過濱州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12333熱線核實(shí)病種范圍及最新流程，確保材料完整合規(guī)。