2025年江蘇徐州門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶為獨(dú)立并行體系，資金用途與所有權(quán)存在本質(zhì)區(qū)別。
門診共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶，而是江蘇省醫(yī)保改革中建立的統(tǒng)籌基金賬戶，主要用于家庭成員間門診費(fèi)用互助共濟(jì)。個(gè)人賬戶仍歸參保人單獨(dú)所有，但使用范圍有所調(diào)整。
（一）核心區(qū)別
所有權(quán)與資金來源
- 個(gè)人賬戶：資金來源于個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)（部分）及單位劃撥，所有權(quán)歸參保人。
- 共濟(jì)賬戶：資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，所有權(quán)歸醫(yī)保基金池，僅限家庭成員共享。
對比項(xiàng) 個(gè)人賬戶 門診共濟(jì)賬戶 資金來源 個(gè)人繳費(fèi)+單位劃撥 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 所有權(quán) 參保人私有 醫(yī)保基金池公有 使用范圍 本人或家庭門診/購藥 僅限家庭成員門診費(fèi)用 使用規(guī)則
- 個(gè)人賬戶：可支付本人或家庭成員的門診自付部分、定點(diǎn)藥店購藥等。
- 共濟(jì)賬戶：僅限結(jié)算家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。
改革目標(biāo)
- 通過共濟(jì)功能緩解家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其惠及老年及兒童群體。
- 個(gè)人賬戶保留原有功能，但劃入比例可能降低，部分資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金以強(qiáng)化共濟(jì)能力。
（二）2025年徐州政策要點(diǎn)
賬戶綁定
需通過江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺或線下窗口綁定家庭成員，最多支持5人。
報(bào)銷優(yōu)先級
門診費(fèi)用優(yōu)先從共濟(jì)賬戶扣除，不足時(shí)方可使用個(gè)人賬戶。
結(jié)算方式
共濟(jì)賬戶僅限刷卡即時(shí)結(jié)算，無需事后報(bào)銷。
場景 可用賬戶類型 限制條件 本人門診 個(gè)人賬戶/共濟(jì)賬戶 共濟(jì)賬戶需綁定關(guān)系生效 子女門診 共濟(jì)賬戶 僅限綁定后的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用
（三）常見誤區(qū)澄清
- “共濟(jì)賬戶等同個(gè)人賬戶”：錯(cuò)誤。兩者資金來源、管理主體均不同。
- “個(gè)人賬戶取消”：不實(shí)。個(gè)人賬戶仍存在，僅調(diào)整劃撥比例。
2025年徐州門診共濟(jì)機(jī)制是醫(yī)?；ブ?/strong>的重要實(shí)踐，通過統(tǒng)籌基金放大保障效能，而個(gè)人賬戶繼續(xù)承擔(dān)基礎(chǔ)支付功能。參保人需明確兩者差異，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。