2025年莆田市門診特病慢性病認(rèn)定共覆蓋32種疾病，高血壓、糖尿病等常見病種年報(bào)銷限額提升至8000元。
莆田市2025年門診特殊病種和慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化，旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)規(guī)范醫(yī)保基金使用。新標(biāo)準(zhǔn)在病種范圍、認(rèn)定流程、待遇水平等方面均有調(diào)整，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長(zhǎng)期治療病種的保障力度，并引入動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。
（一）認(rèn)定范圍與病種分類
基本病種清單
包含冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等20類疾病，新增重度抑郁癥、帕金森病兩類精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病種類型 新增/調(diào)整內(nèi)容 年報(bào)銷限額（元） 高血壓（Ⅲ期） 并發(fā)癥范圍擴(kuò)大 8000 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 需提供眼底病變證明 8000 惡性腫瘤 放化療周期認(rèn)定簡(jiǎn)化 12000 罕見病專項(xiàng)
對(duì)脊髓性肌萎縮癥等12種罕見病實(shí)施單獨(dú)認(rèn)定通道，需由三甲醫(yī)院出具基因檢測(cè)報(bào)告，年報(bào)銷限額最高達(dá)5萬元。
（二）認(rèn)定流程與材料要求
申請(qǐng)條件
- 需提供2年內(nèi)完整病歷及近期檢查報(bào)告，由二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師初診。
- 異地就醫(yī)者需額外提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案證明。
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
每2年復(fù)檢一次，高血壓、糖尿病患者若指標(biāo)連續(xù)達(dá)標(biāo)可暫緩復(fù)檢，但需簽署知情同意書。
（三）待遇保障與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%（原80%）
- 三級(jí)醫(yī)院：70%（維持不變）
用藥目錄
特病用藥與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄同步更新，胰島素類似物等高價(jià)藥物納入專項(xiàng)支付。
莆田市通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則，顯著提升慢性病患者保障水平。新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)早診斷、早干預(yù)，同時(shí)通過分級(jí)診療引導(dǎo)合理就醫(yī)，平衡醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與患者需求。