2025年起，寶雞市符合條件的民營醫(yī)院可報(bào)銷門特病費(fèi)用。
根據(jù)寶雞市醫(yī)保政策調(diào)整，門診特殊慢性?。ㄩT特病）參?；颊咴?/strong>定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體執(zhí)行需滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、病種目錄及報(bào)銷比例等要求。
一、政策覆蓋范圍
適用機(jī)構(gòu)
- 納入寶雞市醫(yī)保定點(diǎn)管理的二級(jí)及以上民營醫(yī)院，且通過門特病服務(wù)能力評(píng)估。
- 非定點(diǎn)或未通過評(píng)估的民營機(jī)構(gòu)不享受報(bào)銷。
病種目錄
執(zhí)行陜西省統(tǒng)一門特病目錄（2024版），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種疾?。ㄏ卤頌椴糠植》N示例）：
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（元） | 民營醫(yī)院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 5000 | 70% |
| 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 | 8000 | 65% |
| 慢性腎?。á笃诩耙陨希?/td> | 10000 | 60% |
二、報(bào)銷條件與流程
患者資質(zhì)
- 需持有寶雞市醫(yī)保卡及門特病認(rèn)定證明，且在有效期內(nèi)。
- 首次申請需通過三甲醫(yī)院或指定機(jī)構(gòu)診斷。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)民營醫(yī)院直接減免費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：特殊情況需提交發(fā)票、處方等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、民營醫(yī)院監(jiān)管要求
服務(wù)規(guī)范
- 必須公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品目錄，嚴(yán)禁過度診療。
- 醫(yī)保部門定期抽查病歷及費(fèi)用清單。
違規(guī)處理
虛假報(bào)銷或超范圍收費(fèi)的機(jī)構(gòu)將被取消定點(diǎn)資格，并追回醫(yī)?；稹?/p>
2025年寶雞市門特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療資源可及性，但患者需注意選擇合規(guī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并留存診療憑證。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的報(bào)銷差異主要體現(xiàn)在起付線和部分病種比例上，建議根據(jù)個(gè)人需求綜合選擇。