省內(nèi)“一站式”自動(dòng)結(jié)算，無需額外操作
2025年湖北恩施共濟(jì)賬戶結(jié)算時(shí)，共濟(jì)享受人持本人醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，不足部分按共濟(jì)綁定順序從個(gè)賬所有人賬戶扣除，實(shí)現(xiàn)“一站式”實(shí)時(shí)結(jié)算。
一、共濟(jì)賬戶結(jié)算核心條件
綁定關(guān)系要求
- 個(gè)賬所有人：需為職工醫(yī)保正常參保人員，可綁定配偶、父母、子女等近親屬（2024年10月起擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母等），最多綁定6人。
- 共濟(jì)享受人：需為湖北省內(nèi)基本醫(yī)保正常參保人員，參保地與醫(yī)療救助認(rèn)定地須一致，否則無法使用共濟(jì)功能。
結(jié)算場(chǎng)景限制
- 支持范圍：住院治療、門診就醫(yī)、藥店購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 禁用場(chǎng)景：非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如美容、體檢）、跨省就醫(yī)（除恩施已試點(diǎn)跨省共濟(jì)的31個(gè)統(tǒng)籌區(qū)外）。
二、結(jié)算操作流程
綁定申請(qǐng)
- 線上渠道：通過“恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、鄂匯辦APP或“湖北醫(yī)療保障”小程序的“個(gè)人賬戶共濟(jì)”模塊提交申請(qǐng)。
- 線下渠道：攜帶雙方身份證、社?？ǖ?strong>醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理。
實(shí)時(shí)結(jié)算步驟
場(chǎng)景 操作方式 注意事項(xiàng) 門診/住院 出示本人醫(yī)保碼或社?？?/strong> 優(yōu)先扣本人賬戶，不足時(shí)自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶 藥店購藥 提供本人社?？百徦幥鍐?/td> 代購需額外出示雙方身份證明 居民醫(yī)保繳費(fèi) 通過“鄂匯辦”等平臺(tái)選擇“共濟(jì)繳費(fèi)” 僅支持湖北省內(nèi)居民醫(yī)保參保人 費(fèi)用扣減規(guī)則
- 順序優(yōu)先級(jí)：按綁定時(shí)間倒序扣減（最后綁定的共濟(jì)人賬戶優(yōu)先），一次結(jié)算僅扣減一個(gè)賬戶。
- 余額不足處理：若當(dāng)前共濟(jì)人賬戶余額不足，需解綁后重新綁定其他共濟(jì)人，或現(xiàn)金支付剩余費(fèi)用。
三、注意事項(xiàng)
賬戶管理
- 綁定時(shí)效：共濟(jì)關(guān)系綁定后3個(gè)月內(nèi)不可解綁，解綁后需重新申請(qǐng)綁定。
- 跨省使用：恩施作為湖北省首批跨省共濟(jì)試點(diǎn)，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”的“醫(yī)保錢包”功能向省外親屬轉(zhuǎn)賬使用。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
嚴(yán)禁出借社?？?、偽造親屬關(guān)系等行為，違者將暫停共濟(jì)資格，涉嫌欺詐的追究法律責(zé)任。
共濟(jì)賬戶通過“一人參保、全家共享”機(jī)制，有效盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需確保綁定關(guān)系有效、就醫(yī)憑證合規(guī)，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)完成費(fèi)用分?jǐn)?，無需額外操作，真正實(shí)現(xiàn)“一卡通行、省內(nèi)通用”。
