截至2025年1月，浙江省已開通4477家定點醫(yī)藥機構(gòu)，為參保人員提供門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
浙江省自2021年起試點門診慢特病跨省直接結(jié)算，經(jīng)過數(shù)年的持續(xù)推進與優(yōu)化，至2025年初，該服務(wù)已實現(xiàn)省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的廣泛覆蓋，并在病種范圍上持續(xù)擴圍，極大地便利了跨省就醫(yī)的參保群眾。
(一) 核心政策要點
結(jié)算病種范圍不斷擴大
浙江省的門診慢特病跨省直接結(jié)算病種并非一成不變，而是根據(jù)國家統(tǒng)一部署和民生需求逐步增加。- 基礎(chǔ)五種病種 ：作為全國首批試點省份之一，浙江最初將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療這五種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍。
- 新增病種 ：隨著國家醫(yī)保局的推進，浙江省積極響應(yīng)政策號召，在原有基礎(chǔ)上增加了新的病種。例如，慢性阻塞性肺疾?。璺危┮延?024年9月被納入結(jié)算范圍。根據(jù)最新信息，浙江省的結(jié)算病種范圍已從最初的五種擴大到十種。
異地就醫(yī)流程清晰規(guī)范
參保人員享受此項服務(wù)需遵循明確的備案流程，以確保結(jié)算順利進行。- 辦理備案 ：無論是浙江省內(nèi)參保人員赴外省就醫(yī)，還是外省參保人員來浙就醫(yī)，都必須提前辦理 異地就醫(yī)備案 和相應(yīng)的 門診慢特病待遇資格認定 。
- 結(jié)算原則 ：結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基本原則。具體而言，就是醫(yī)療費用的報銷范圍依據(jù)就醫(yī)地的規(guī)定，而報銷比例、起付線等核心待遇則完全執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策。
(二) 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況
浙江省通過不斷增加定點醫(yī)藥機構(gòu)的數(shù)量，為參保人員提供了更多選擇和便利。
| 定點醫(yī)藥機構(gòu)類型 | 數(shù)量統(tǒng)計 (截至2024年12月31日) |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機構(gòu) | 2835家 |
| 定點零售藥店 | 1642家 |
| 總計 | 4477家 |
這些遍布全省的定點機構(gòu)，構(gòu)成了一個較為完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠滿足不同層次的就醫(yī)需求。
(三) 實際應(yīng)用案例
新政策的落地給參保人員帶來了實實在在的便利。例如，一位常駐北京的浙江寧波職工王先生，在成功辦理慢阻肺慢特病待遇資格后，于2024年11月在北京大學(xué)人民醫(yī)院就診時，其治療費用實現(xiàn)了跨省直接結(jié)算。他個人僅需支付58.62元，其余費用由醫(yī)保按規(guī)定報銷，無需再經(jīng)歷墊付和回參保地手工報銷的繁瑣過程。
浙江省門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)的開通，是醫(yī)保領(lǐng)域深化“放管服”改革、提升便民服務(wù)水平的重要成果。它不僅解決了長期困擾參保人員的“墊資跑腿”難題，也標(biāo)志著浙江省在推動醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化方面取得了實質(zhì)性進展。