38種病種，參保狀態(tài)正常，符合對應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣西柳州辦理門診特殊慢性病需滿足以下條件： 已正常參加柳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病屬于全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍，并符合對應(yīng)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料，經(jīng)審核通過后完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)，即可享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇。
一、基本條件
1. 參保要求
必須是柳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
2. 病種范圍
需確診為以下38種門診特殊慢性病之一，包括但不限于：
- 常見病種：高血壓?。ǜ呶＝M/非高危組）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期等。
- 重癥病種：惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、艾滋病、重型地中海貧血等。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告等），且符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申辦材料
1. 核心材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》 | 需經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱專家簽字、醫(yī)院蓋章，異地就醫(yī)需由確診機(jī)構(gòu)填寫意見并蓋章。 |
| 身份證明 | 本人身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。 |
| 診斷證明材料 | 出院記錄、疾病證明書、近兩年門診病歷、有確診意義的檢查報(bào)告單（如CT、MRI、化驗(yàn)結(jié)果等）。 |
2. 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
異地確診人員需額外提供異地就醫(yī)備案證明（如有），并通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳或線下窗口提交材料。
三、辦理流程
1. 申請方式
| 辦理渠道 | 適用場景 | 辦理地點(diǎn)/平臺 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“即申即辦” | 住院期間首次確診或并發(fā)癥患者，部分醫(yī)院支持32種病種現(xiàn)場審批。 | 柳州市婦幼保健院、柳鋼醫(yī)院等開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口（需攜帶材料現(xiàn)場提交）。 |
| 線上申報(bào) | 本地或異地參保人員，需上傳材料電子版。 | 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號/小程序。 |
| 線下窗口辦理 | 未開通“即申即辦”或需人工審核的情況。 | 柳州市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如柳州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心）。 |
2. 審核與辦結(jié)時(shí)限
- “即申即辦”病種：符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，當(dāng)場發(fā)放待遇憑證。
- 常規(guī)審批：醫(yī)保信息系統(tǒng)登記后18個(gè)工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果通過短信反饋。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)
1. 選點(diǎn)規(guī)則
- 可選擇廣西區(qū)內(nèi)3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中柳州市內(nèi)可選擇三級、二級、一級各1家（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)限選1家。
- 2024年已選點(diǎn)人員，2025年默認(rèn)沿用原定點(diǎn)；如需變更，可在首次就診前辦理，醫(yī)保年度內(nèi)僅可變更1次。
2. “雙通道”藥品管理
2025年起，“雙通道”藥品需通過電子處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)，藥店不再接受紙質(zhì)處方。參保人員需確認(rèn)就診醫(yī)院能否開具電子處方，否則將影響藥店購藥報(bào)銷。
五、待遇享受
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保一級/二級/三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為80%/75%/70%（退休人員提高5%）；居民醫(yī)保分別為80%/65%/50%。
- 支付限額：不同病種年度限額不同（如高血壓5500元/年，腎透析參照住院標(biāo)準(zhǔn)），超限額部分由個(gè)人承擔(dān)。
- 生效時(shí)間：審核通過后，從獲批當(dāng)月開始享受待遇，在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算。
參保人員需確保材料齊全、真實(shí)，及時(shí)完成選點(diǎn)和年審（耐藥性結(jié)核病每2年一審），避免因手續(xù)不全影響待遇享受。如有疑問，可撥打柳州市醫(yī)保咨詢電話或通過“廣西醫(yī)保”線上平臺查詢進(jìn)度。
