2025年甘肅甘南州門診特殊病種及罕見病申請(qǐng)流程需在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，覆蓋4類罕見病及12項(xiàng)門診特殊病種。
甘南州2025年門診特殊病種及罕見病申請(qǐng)通道通過“線上+線下”雙軌制運(yùn)行，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料后，由醫(yī)保部門聯(lián)合專家委員會(huì)在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核。該政策惠及全州戶籍居民及長(zhǎng)期參保人員，重點(diǎn)保障罕見病患者用藥及治療連續(xù)性。
一、申請(qǐng)條件與覆蓋病種
罕見病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 確診機(jī)構(gòu)：三級(jí)甲等醫(yī)院或省級(jí)?？?/span>醫(yī)院
- 病種范圍：戈謝病、法布里病、龐貝病、黏多糖貯積癥Ⅰ型（具體見表1）
- 證明材料：基因檢測(cè)報(bào)告、病理診斷書、持續(xù)治療記錄
門診特殊病種目錄
病種類別 具體病種 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤等 15 萬(wàn) 重大器官移植 肝腎移植術(shù)后抗排異 20 萬(wàn) 血友病 各型血友病 10 萬(wàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 明確診斷且需長(zhǎng)期免疫抑制劑 8 萬(wàn)
二、申請(qǐng)流程與材料清單
線下申請(qǐng)步驟
- 材料提交：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫《罕見病/特殊病種申請(qǐng)表》，附身份證、社保卡、近期檢查報(bào)告
- 審核時(shí)限：醫(yī)保中心在收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)組織專家評(píng)審
- 結(jié)果通知：通過短信或醫(yī)院公告欄公示，通過者發(fā)放《門診特殊病種診療卡》
線上申請(qǐng)渠道
- 登錄“甘南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳電子版材料（需PDF格式，單文件≤10MB）
- 實(shí)行“容缺受理”，可后補(bǔ)非關(guān)鍵材料（如暫缺病理報(bào)告）
三、政策亮點(diǎn)與保障措施
費(fèi)用保障
- 藥品目錄：納入國(guó)家罕見病用藥保障名單的藥物全額報(bào)銷（如依米苷酶、拉羅尼酶）
- 跨院結(jié)算：在全州范圍內(nèi)指定醫(yī)院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分
服務(wù)優(yōu)化
- 設(shè)立“綠色通道”：對(duì)危重罕見病患者優(yōu)先審核（48小時(shí)內(nèi)完成）
- 定期復(fù)審機(jī)制：每年1次病情評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整待遇資格
甘南州通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與精準(zhǔn)化保障，顯著提升罕見病患者的醫(yī)療可及性，同時(shí)通過信息化手段壓縮辦理周期，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)特殊群體的人文關(guān)懷。
