通過已綁定的醫(yī)保憑證直接結(jié)算，或使用醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬后結(jié)算。
在2025年，安徽銅陵的職工醫(yī)保參保人可通過建立家庭共濟關(guān)系，將其個人賬戶內(nèi)的資金用于支付已綁定的配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診、購藥等個人負擔醫(yī)療費用。實現(xiàn)共濟使用的前提是完成關(guān)系綁定且主賬戶人賬戶余額充足。結(jié)算時，被共濟人可使用其自身的醫(yī)保憑證（如醫(yī)保電子憑證、社保卡）進行直接結(jié)算，系統(tǒng)將自動從共濟賬戶中扣款；或通過“醫(yī)保錢包”功能將資金轉(zhuǎn)移至被共濟人賬戶后使用 。共濟賬戶也可用于為家庭成員繳納居民醫(yī)保費 。
一、 家庭共濟關(guān)系的建立與綁定
綁定平臺與渠道 參保職工可通過多種官方線上渠道辦理家庭共濟綁定，操作便捷。主要途徑包括：“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機APP、“皖事通”手機APP等 。這些平臺均提供標準化的家庭共濟功能入口。
綁定操作步驟 以“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP為例，操作流程通常為：登錄后進入“家庭共濟”功能模塊，選擇“創(chuàng)建我的共濟賬戶”，然后添加需要綁定的共濟成員（如配偶、父母、子女），并按要求上傳身份關(guān)系證明材料（如戶口本、結(jié)婚證等），最后設(shè)置單筆消費限額以加強資金安全 。
綁定前提條件 成功建立共濟關(guān)系需滿足：主賬戶人（職工醫(yī)保參保人）和被共濟人（近親屬）的醫(yī)保狀態(tài)均為正常參保；主賬戶人個人賬戶余額需足以支付后續(xù)的共濟費用 。
二、 共濟賬戶在門診結(jié)算時的具體使用方式
直接結(jié)算模式（推薦） 這是最便捷的使用方式。當被共濟的親屬在銅陵市（或已開通省內(nèi)/跨省共濟的地區(qū)）的定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用時，可直接出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡進行結(jié)算 。系統(tǒng)會自動識別其與主賬戶人的共濟關(guān)系，并優(yōu)先使用主賬戶的個人賬戶資金支付個人應(yīng)付部分，無需被共濟人賬戶內(nèi)有余額。
醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬模式 部分參保人可能選擇先將個人賬戶資金通過“醫(yī)保錢包”的轉(zhuǎn)賬功能，劃轉(zhuǎn)至被共濟人的醫(yī)保錢包中 。資金到賬后，被共濟人即可像使用自己的賬戶余額一樣，在就醫(yī)購藥時直接使用這筆轉(zhuǎn)入的資金進行結(jié)算。
使用范圍與限制 共濟資金主要用于支付政策范圍內(nèi)的門診、急診、購藥等由個人承擔的醫(yī)療費用。不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。結(jié)算額度受限于主賬戶人的個人賬戶余額。
對比項 | 直接結(jié)算模式 | 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬模式 |
|---|---|---|
操作便捷性 | 極高，被共濟人無需額外操作 | 中等，需主賬戶人先完成轉(zhuǎn)賬 |
資金使用時效 | 實時，結(jié)算時自動扣款 | 轉(zhuǎn)賬后，資金到賬即可使用 |
對被共濟人要求 | 需持有本人有效醫(yī)保憑證 | 需擁有并可使用“醫(yī)保錢包”功能 |
資金流向 | 主賬戶資金直接支付給醫(yī)藥機構(gòu) | 主賬戶資金先轉(zhuǎn)入被共濟人醫(yī)保錢包 |
適用場景 | 所有支持共濟結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu) | 所有支持醫(yī)保錢包支付的場景 |
三、 共濟賬戶的其他重要用途
繳納居民醫(yī)保費 職工醫(yī)保個人賬戶的余額，可通過家庭共濟關(guān)系，用于為配偶、父母、子女等近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保費用 。操作通常在“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序的“城鄉(xiāng)居民（個人）”繳費模塊完成，選擇使用門診共濟繳費 。
跨區(qū)域共濟進展 安徽省正積極推進個人賬戶共濟范圍的擴大。目標是實現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，并已開展職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟試點 。這意味著未來銅陵參保人的共濟賬戶資金，有望在更廣泛的區(qū)域內(nèi)為親屬使用。
- 余額與順序 若參保人綁定了多個“職工醫(yī)保門診共濟家庭賬戶”，在用于繳費等場景時，系統(tǒng)會按照綁定的時間順序，依次扣除相應(yīng)家庭賬戶的余額。一旦某個賬戶余額不足，則停止扣除 。
在2025年，安徽銅陵的門診共濟政策為職工醫(yī)保參保家庭提供了極大的便利。通過在官方平臺完成家庭共濟綁定，職工醫(yī)保的個人賬戶資金便能有效盤活，用于支付近親屬的門診醫(yī)療費用和居民醫(yī)保繳費。核心在于使用被共濟人自身的醫(yī)保憑證進行直接結(jié)算，系統(tǒng)自動實現(xiàn)賬戶間的資金劃轉(zhuǎn)，整個過程便捷、高效，顯著提升了醫(yī)?；鸬募彝ケＵ夏芰?。