68個(gè)病種 | 1-3年復(fù)審周期 | 9月30日截止
2025年天水市門(mén)診慢特病及急診特病認(rèn)定體系全面升級(jí)，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，實(shí)行病種動(dòng)態(tài)管理與跨機(jī)構(gòu)互認(rèn)機(jī)制。認(rèn)定流程突出簡(jiǎn)政便民，推行線上+線下雙通道辦理，并強(qiáng)化異地就醫(yī)結(jié)算銜接。
一、政策調(diào)整與覆蓋范圍
病種擴(kuò)容與分類(lèi)
- 職工醫(yī)保門(mén)診慢特病從26種增至68種，分為Ⅰ類(lèi)（63種）和Ⅱ類(lèi)（5種），涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥，以及高血壓、糖尿病等慢性病。
- 急診特病新增急性心腦血管事件、嚴(yán)重外傷等12類(lèi)危急癥，實(shí)行先救治后備案原則。
復(fù)審機(jī)制優(yōu)化
Ⅰ類(lèi)病種每3年復(fù)審，Ⅱ類(lèi)病種每1年復(fù)審；2024年前已認(rèn)定的病例，2025年1月起重新計(jì)算復(fù)審周期。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保認(rèn)定 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保認(rèn)定 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)材料 | 診斷證明、近1年病歷 | 近2年病歷+鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核表 |
| 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 戶籍地鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
| 復(fù)審周期 | 按病種類(lèi)型（1/3年） | 同左 |
二、認(rèn)定流程與實(shí)施要點(diǎn)
職工醫(yī)保辦理路徑
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子病歷，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：持社?？ㄖ?strong>天水市第一人民醫(yī)院等68家定點(diǎn)醫(yī)院，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《診療計(jì)劃表》并蓋章。
城鄉(xiāng)居民特殊情形處理
- 跨省就醫(yī)者需提前在參保地完成病種認(rèn)定，并通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，選擇就醫(yī)地6.9萬(wàn)家跨省結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 急診搶救費(fèi)用可事后補(bǔ)傳病歷，但常規(guī)門(mén)診慢特病不適用此政策。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：退休人員需在2025年9月30日前完成資格認(rèn)定，逾期將影響次年待遇。
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或檢查報(bào)告者，取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格并納入征信記錄。
- 跨省互認(rèn)：甘肅省內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果可在天水市直接用于認(rèn)定，省外報(bào)告需經(jīng)本地三級(jí)醫(yī)院復(fù)核。
天水市2025年新規(guī)以病種精準(zhǔn)化、服務(wù)便捷化為核心，通過(guò)擴(kuò)大保障范圍與簡(jiǎn)化審核流程，切實(shí)降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注材料準(zhǔn)備完整性與時(shí)間節(jié)點(diǎn)合規(guī)性，充分利用線上辦理渠道提升效率。對(duì)異地常住人員及急診患者，需提前了解備案要求與結(jié)算規(guī)則，避免因流程疏漏影響待遇享受。
