參保人員需滿足病種、參保、材料三大核心條件
遼寧省門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）申領(lǐng)需同時(shí)符合病種范圍、參保狀態(tài)、材料完整性三類要求，旨在為長期門診治療的慢性病或重癥患者提供醫(yī)保報(bào)銷支持。
一、病種范圍要求
1. 病種目錄
需患有遼寧省醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的門診特殊病種，主要分為以下類別（具體以最新政策為準(zhǔn)）：
- 重大疾病類：惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療等）、腎透析、器官移植抗排異治療、血友病等；
- 慢性病類：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓三期（伴靶器官損害）、冠心病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；
- 其他類：帕金森病、癲癇（未成年人）、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全等。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的明確診斷證明，部分病種需滿足特定指標(biāo)，例如：
- 糖尿病患者需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測(cè)報(bào)告；
- 高血壓三期患者需伴有心、腦、腎等并發(fā)癥的病歷記錄。
二、參保資格要求
1. 參保類型
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
2. 繳費(fèi)狀態(tài)
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿1年且當(dāng)前處于正常繳費(fèi)狀態(tài)；
- 居民醫(yī)保需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成參保，并處于待遇享受期。
3. 異地參保
異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，并符合門診慢特病備案條件。
三、申請(qǐng)材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保卡） | 未成年人提供戶口本 |
| 診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明書》、近1-2年門診病歷或住院小結(jié) | 需注明病種、病情及治療方案 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果（如腫瘤病理報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄、腎功能指標(biāo)等） | 報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《遼寧省門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局官網(wǎng)下載 |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（部分地區(qū)要求） | 底色無統(tǒng)一規(guī)定，以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn) |
四、辦理流程
1. 提交申請(qǐng)
- 線下：攜帶材料至選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交；
- 線上：通過“遼寧省醫(yī)保局”官網(wǎng)、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信公眾號(hào)上傳材料（部分病種支持線上辦理）。
2. 審核認(rèn)定
- 醫(yī)院初審：由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生審核材料，判斷是否符合病種標(biāo)準(zhǔn)；
- 醫(yī)保部門復(fù)核：組織醫(yī)療專家進(jìn)行集中評(píng)審（部分簡(jiǎn)易病種可由醫(yī)院直接認(rèn)定），15-20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
3. 待遇享受
- 審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特費(fèi)用，享受60%-90%的報(bào)銷比例（具體比例按病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定）；
- 待遇有效期通常為1-2年，到期需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
門特政策是減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員及時(shí)申請(qǐng)。如有疑問，可撥打遼寧省醫(yī)保服務(wù)熱線 12393 或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保材料齊全、流程無誤，順利享受醫(yī)保待遇。