1-3年
2025年福建龍巖的門診共濟賬戶并非完全等同于傳統(tǒng)個人賬戶，而是個人賬戶功能擴展后的組成部分。門診共濟賬戶依托個人賬戶資金池，通過政策設(shè)計實現(xiàn)家庭共濟和門診統(tǒng)籌功能，在保留個人賬戶部分屬性的強化了醫(yī)保基金的社會互助屬性。
一、門診共濟賬戶與個人賬戶的關(guān)系
| 對比項 | 個人賬戶（改革前） | 門診共濟賬戶（2025年政策） |
|---|---|---|
| 資金來源 | 個人繳費+單位繳費劃入 | 個人繳費部分+統(tǒng)籌基金定額劃入（退休人員） |
| 使用范圍 | 本人就醫(yī)購藥 | 本人+配偶/父母/子女等近親屬醫(yī)療費用 |
| 資金性質(zhì) | 完全私有化 | 私有+有限共濟（家庭內(nèi)部） |
| 管理方式 | 獨立賬戶 | 關(guān)聯(lián)家庭共濟賬戶體系 |
二、門診共濟賬戶的核心特征
- 1.賬戶結(jié)構(gòu)雙軌制在職人員個人賬戶僅含個人繳費的2%退休人員賬戶按全省平均養(yǎng)老金2.5%定額劃入超2000元部分可劃入家庭共濟賬戶使用
- 2.家庭共濟功能支持配偶、父母、子女等8類近親屬綁定資金可用于支付定點醫(yī)藥機構(gòu)自費部分跨省共濟通過“醫(yī)保錢包”實時轉(zhuǎn)賬
- 3.報銷規(guī)則升級醫(yī)療機構(gòu)等級在職人員報銷比例退休人員報銷比例三級醫(yī)院78%83%二級醫(yī)院83%88%基層機構(gòu)88%93%起付線600元，年度限額3萬元
三、政策背景與實施意義
此次改革通過“資金平移”實現(xiàn)待遇提升：
- 個人賬戶減少部分轉(zhuǎn)化為門診報銷資金池
- 2025年1-6月全省共濟金額達37.15億元
- 重點覆蓋老年人和慢性病患者
門診共濟賬戶是傳統(tǒng)個人賬戶的升級版，在保留個人所有權(quán)的基礎(chǔ)上，通過家庭共濟和統(tǒng)籌報銷機制提升資金使用效率，本質(zhì)是醫(yī)保制度從“個人積累”向“社會共濟”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵載體。