遼寧省2025年門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。┳罡咧Ц断揞~因病種差異顯著，其中慢性丙型肝炎（非基因1b型）年度限額達(dá)1.8萬(wàn)元，為目前最高標(biāo)準(zhǔn)
2025年遼寧省門(mén)特病保障政策在支付限額、病種范圍等方面進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，不同病種按治療周期和病情特點(diǎn)設(shè)置差異化限額，同時(shí)統(tǒng)一起付線標(biāo)準(zhǔn)并提升部分高負(fù)擔(dān)病種的報(bào)銷(xiāo)額度，切實(shí)減輕參?；颊唛L(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
一、門(mén)特病支付限額核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 分病種限額體系
遼寧省2025年將門(mén)特病分為按季度限額和按年度限額兩類(lèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種類(lèi)型 | 支付周期 | 限額標(biāo)準(zhǔn) | 適用病種 |
|---|---|---|---|
| 短期高負(fù)擔(dān)疾病 | 季度 | 2400元 | 艾滋病抗病毒藥物治療 |
| 慢性病穩(wěn)定期 | 季度 | 1050元 | 慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病 |
| 階段性治療疾病 | 前6個(gè)月/后續(xù) | 1600元/月 / 800元/月 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、成人中重度斑塊狀銀屑病 |
| 長(zhǎng)期治療疾病 | 季度 | 3000元 | 乳腺癌/前列腺癌內(nèi)分泌治療 |
| 一次性治療疾病 | 年度 | 4200元 | 惡性腫瘤抗腫瘤治療 |
| 特殊傳染病 | 年度 | 9000元/1.8萬(wàn)元 | 慢性丙型肝炎（基因1b型/非基因1b型） |
2. 起付線與合并規(guī)則
- 統(tǒng)一起付線：全省門(mén)特病起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元/年，與住院起付線按“就高原則”合并計(jì)算（如先發(fā)生三級(jí)醫(yī)院住院，門(mén)特病無(wú)需額外支付起付線）。
- 多病種處理：同時(shí)患兩種及以上門(mén)特病時(shí)，按最高限額病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不疊加計(jì)算。
二、政策優(yōu)化與地方特色
1. 全省統(tǒng)一調(diào)整
- 病種精簡(jiǎn)：將白血病合并入惡性腫瘤范疇，病種總數(shù)優(yōu)化為40種，新增艾滋病、結(jié)核病等4種傳染病保障。
- 異地結(jié)算：40個(gè)病種實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，無(wú)需額外備案。
2. 部分城市特殊政策
| 城市 | 職工醫(yī)保病種數(shù) | 居民醫(yī)保病種數(shù) | 特色調(diào)整 |
|---|---|---|---|
| 沈陽(yáng) | 68種 | 68種 | 新增甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療、銀屑病病種 |
| 大連 | 65種 | 60種 | 取消特三級(jí)醫(yī)院門(mén)檻費(fèi)，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 撫順 | 52種 | 48種 | 保留18種地方特色病種，如塵肺病門(mén)診治療 |
三、報(bào)銷(xiāo)比例與待遇銜接
1. 支付比例分層
- 職工醫(yī)保：起付線至5.5萬(wàn)元段報(bào)銷(xiāo)在職85%、退休90%，5.5萬(wàn)至15萬(wàn)元段按住院比例執(zhí)行。
- 居民醫(yī)保：按醫(yī)院等級(jí)差異，一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)60%、三級(jí)55%，學(xué)生兒童統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 與大病保險(xiǎn)銜接
門(mén)特病費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)保年度限額（職工15萬(wàn)元、居民18萬(wàn)元）后，自動(dòng)納入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%且不設(shè)封頂線。
遼寧省通過(guò)精細(xì)化的限額管理和政策優(yōu)化，構(gòu)建了覆蓋40個(gè)病種、兼顧地區(qū)差異的門(mén)特病保障體系。參?；颊呖赏ㄟ^(guò)醫(yī)保APP查詢(xún)具體病種限額，或直接在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交診斷證明申請(qǐng)待遇認(rèn)定，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。