?2個工作日內(nèi)完成審核，高血壓等3類病種可“即申即享”?
2025年福建省門診特殊病種線上辦理已實現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人可通過?“閩政通”APP?、?“福建醫(yī)療保障”小程序?或?國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP?提交申請，上傳材料后系統(tǒng)通常在2個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放射治療3類病種，符合條件者可享受?“智能辦”服務(wù)?，通過系統(tǒng)自動匹配診斷編碼實現(xiàn)即時備案，無需人工審核。
一、線上辦理渠道與操作流程
?平臺選擇?
- ?閩政通APP?：首頁進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請】→填寫信息并上傳材料→提交申請。
- ?國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP?：地方專區(qū)選擇“福建省”→【門診慢特病申請】→填寫信息并提交。
- ?智能辦服務(wù)?：省內(nèi)二級以上醫(yī)院就診時，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼后，系統(tǒng)自動觸發(fā)申報提醒，參保人確認(rèn)信息即可生效。
?進(jìn)度查詢?
通過辦理平臺的【我的辦件】功能實時跟蹤審核狀態(tài)，部分病種支持短信通知結(jié)果。
二、申請材料與條件
?必備材料?
- 二級以上醫(yī)院蓋章的《?門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表?》（一式兩份）。
- 與病種相關(guān)的?病歷資料?、?檢查報告?或?診斷證明?（需含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）。
?病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)?
- ?高血壓?：需合并心、腎或眼底等器官損害（如左心室肥厚、尿蛋白陽性等）。
- ?糖尿病?：需存在周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
- ?惡性腫瘤?：限門診化療或放射治療，需提供病理診斷報告。
三、費(fèi)用與待遇規(guī)則
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
普通門診與特殊病種費(fèi)用合并累計?600元?后進(jìn)入報銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物時?豁免起付線?。
?報銷比例?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 職工醫(yī)保報銷比例（在職） 一級及以下 ?80%? ?88%? 二級 75% 83% 三級 70% 78%
四、注意事項與限制
?有效期管理?
- 甲狀腺功能減退等8類病種備案有效期至?2025年1月31日?，需重新申請。
- 惡性腫瘤等長期病種備案長期有效，但需定期復(fù)診更新病情。
?跨省就醫(yī)?
僅限高血壓、糖尿病等5類病種可全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需提前備案并選擇開通服務(wù)的定點機(jī)構(gòu)。
福建省通過優(yōu)化線上辦理流程和智能匹配技術(shù)，顯著提升了門診特病服務(wù)的便捷性。參保人應(yīng)確保材料真實完整，及時關(guān)注病種有效期及政策調(diào)整動態(tài)，以充分享受醫(yī)保待遇。