52種
2025年廣東湛江門診慢特病放化療條件主要涉及以下內(nèi)容：
一、門診特定病種范圍
1. 病種數(shù)量
湛江市按照《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號）規(guī)定，將省確定的52種門特病種全部納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種范圍。
2. 原有病種
湛江市原有的肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進（放射治療）、白內(nèi)障（門診手術）等5種門特病種繼續(xù)保障。
3. 新增病種
- 原門特病種“白血病”納入病種“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）”。
- 新增兩項門診特定病種：輔助生殖技術治療和精神分裂癥患者應用長效針劑。
二、申請流程
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)
開展門特病種資格審核的定點醫(yī)療機構(gòu)有13家，包括廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等。
2. 提交申請
參保人員罹患門特病種范圍的疾病，可攜帶有效身份證件或社保卡、病歷資料或既往化驗單、診斷書等檢查資料，到定點醫(yī)療機構(gòu)向?qū)？平釉\醫(yī)生提出辦理門特病種資格審核。
3. 審核確認
接診醫(yī)生診斷符合相應門特病種準入標準的，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，提交所在科室復核；醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務管理部門對科室提交的《申請表》進行審核，符合條件的，將內(nèi)容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認。
4. 領取手冊
參保人員門特病種資格審核通過后，帶本人社會保障卡或身份證、大一寸相片，到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領取《門診特定病種手冊》。
三、申請資料
1. 《門診特定病種待遇認定申請表》
2. 有效身份證件或社保卡
3. 病歷資料或既往化驗單（含手機APP的電子化驗單）、診斷證明等檢查資料（近兩年）
四、報銷比例和支付限額
1. 門診慢特病報銷比例
- 不設起付線，年度限額內(nèi)報銷70%（乙類藥自付10%）。
- 最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 住院報銷比例
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：90%。
- 異地就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)院報銷80%（如縣級65%則異地報52%）；未轉(zhuǎn)診或探親務工按70%比例報銷，起付線600元。
3. 大病報銷比例
- 門診統(tǒng)籌：鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。
- 住院費用補助：一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下者，不設起付線；二級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到75%~80%；三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%~60%。
4. 特定疾病補助
- 兒童先心病等8種大病，新農(nóng)合補助病種定額的70%。
- 肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。
五、其他信息
1. 跨省直接結(jié)算
自2025年1月1日起，針對慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎以及強直性脊柱炎這五種門診慢特病，已正式開通跨省直接結(jié)算服務。
2. 新農(nóng)合報銷比例
2025年新農(nóng)合報銷比例因醫(yī)療服務類型、地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)級別而有所不同。具體報銷比例和限額可能因地區(qū)和方案差異而有所不同，咨詢當?shù)匦l(wèi)生部門或醫(yī)保局以獲取最準確的信息。
以上即為2025年廣東湛江門診慢特病放化療的相關條件和流程。希望對您有所幫助！
