?90%/15次/月?
2025年云南昭通門診特殊病種透析政策通過提高報銷比例、明確次數(shù)限制及優(yōu)化結(jié)算方式，顯著減輕了?終末期腎病患者?的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保報銷比例達(dá)?90%?，居民醫(yī)保為?80%?，血液透析每月最多可進(jìn)行?15次?，其中?血液透析濾過≤5次?、?血液灌流≤2次?，費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別定額結(jié)算，并納入甲類醫(yī)保支付范圍。
?一、政策核心內(nèi)容?
?報銷規(guī)則?
- ?職工醫(yī)保?：門診特殊病報銷比例提升至?90%?（70歲以上為85%），年度支付限額?3600元?，起付線?500元?（特殊病無起付線）。
- ?居民醫(yī)保?：報銷比例?80%?，年度限額?2000元?，起付線?200元?（特殊病無起付線）。
- ?透析費(fèi)用?：三級醫(yī)院每次?390元?，二級?351元?，一級?334元?，醫(yī)保全額支付；相關(guān)檢查及耗材費(fèi)用按月限額?2000元?分段報銷。
?次數(shù)計算規(guī)則?
- ?血液凈化治療?：每月總次數(shù)≤?15次?，含血液透析、濾過及透析濾過，其中濾過≤?5次?，灌流≤?2次?。
- ?腹膜透析?：每日≤?4次?，碘伏帽每日≤?5個?，外接短管每半年≤?1個?。
?二、實施要點?
- ?病種范圍?
?慢性腎功能衰竭?、惡性腫瘤等?6類特殊病種?納入保障，2025年新增?血友病?、?白血病?等10種疾病。
- ?結(jié)算管理?
- 透析費(fèi)用按次定額結(jié)算，耗材及檢查費(fèi)用按月限額支付，超出部分自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算，覆蓋全國?10種門診慢特病?。
?三、患者注意事項?
- ?透析方案需嚴(yán)格遵循次數(shù)限制?，避免超頻次自費(fèi)。
- ?優(yōu)先選擇集采耗材?以降低費(fèi)用，三級醫(yī)院透析每次自付約?39元?（職工醫(yī)保）。
- 年度報銷額度耗盡后，可申請?醫(yī)療救助?或補(bǔ)充醫(yī)保。
2025年昭通市通過提高保障水平、規(guī)范次數(shù)計算及擴(kuò)大病種覆蓋，為透析患者提供了更可持續(xù)的醫(yī)療支持。患者需結(jié)合自身醫(yī)保類型及治療需求，合理規(guī)劃透析頻率與費(fèi)用支出。
