可以。2025 年，山東德州家庭共濟(jì)賬戶可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這意味著，家庭成員在門診看病時(shí)，符合條件的費(fèi)用能夠使用家庭共濟(jì)賬戶支付，從而減輕家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
以下為你詳細(xì)介紹山東德州家庭共濟(jì)賬戶門診報(bào)銷的相關(guān)情況：
一、家庭共濟(jì)賬戶概述
1. 適用人員范圍
德州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶綁定家庭成員，家庭成員范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。且這些家庭成員需為參加基本醫(yī)保（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。
2. 綁定方式
參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) App 地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站里的 “職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)” 功能模塊，實(shí)現(xiàn)線上辦理綁定 。也可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，攜帶相關(guān)證件（如本人及家庭成員的有效身份證件、社?？ǖ龋┚€下辦理綁定。
二、門診報(bào)銷政策
1. 普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
參保人因治療常見病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付 。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 元 | 70% | 75% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 元 | 60% | 65% |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 元 | 60% | 65% |
| 一個(gè)自然年度內(nèi)，職工普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 3500 元 。且參保人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行累計(jì)補(bǔ)差計(jì)算 。 |
2. 門診慢特病報(bào)銷
將治療周期長、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病納入門診慢特病病種范圍，并動(dòng)態(tài)調(diào)整 。門診慢特病報(bào)銷通常需要先進(jìn)行病種認(rèn)定，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療認(rèn)定的門診慢特病時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。雖然未明確德州門診慢特病針對(duì)家庭共濟(jì)賬戶報(bào)銷的特殊比例，但規(guī)定到 2025 年，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于 65% 。具體報(bào)銷比例和流程會(huì)因病種不同而有所差異。
三、報(bào)銷流程
被綁定的親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病就醫(yī)時(shí)，使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)?？ńY(jié)算 。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷費(fèi)用是否符合報(bào)銷范圍以及家庭共濟(jì)賬戶的使用條件，若符合，系統(tǒng)自動(dòng)完成共濟(jì)結(jié)算。若該親屬被多個(gè)職工參保親屬綁定，系統(tǒng)在結(jié)算時(shí)會(huì)自動(dòng)選擇個(gè)人賬戶余額最多的共濟(jì)人結(jié)算；若該共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額不足以支付本次結(jié)算，系統(tǒng)不會(huì)從多個(gè)共濟(jì)人賬戶中 “湊錢” 結(jié)算，此時(shí)需使用其他方式繼續(xù)支付剩余費(fèi)用 。
2025 年山東德州家庭共濟(jì)賬戶為家庭成員門診費(fèi)用支付提供了途徑，在符合相關(guān)規(guī)定和流程的前提下，能夠有效減輕家庭的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。參保人需提前了解政策細(xì)節(jié)，按要求完成賬戶綁定等操作，以便在就醫(yī)時(shí)順利享受家庭共濟(jì)賬戶帶來的便利 。