5-8個工作日完成審核·覆蓋84種慢性病·親屬可全程代辦
2025年河南省門診慢特病線上辦理實現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人可通過河南醫(yī)保小程序、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等六大渠道提交材料，享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，審核周期縮短至原有時長的1/3，異地就醫(yī)備案與本地申報流程全面打通。
一、線上申報核心路徑
主流辦理平臺
- 河南醫(yī)保小程序：支付寶/微信搜索“河南醫(yī)保”，進入“我要辦”→“門診慢特病服務(wù)”→“個人申報”，支持身份證掃描、病歷拍照上傳及親屬代填信息。
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺：登錄后選擇“個人服務(wù)→經(jīng)辦服務(wù)→門診慢特病申報”，需上傳二級及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）及兩年內(nèi)住院病歷。
輔助申報方式
- 政務(wù)服務(wù)中心窗口：針對老年人提供線下指導，同步生成電子檔案。
- 醫(yī)院端協(xié)助申報：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？茀f(xié)助上傳材料，減少患者操作難度。
| 申報方式對比 | 小程序申報 | 網(wǎng)頁端申報 | 線下窗口 |
|---|---|---|---|
| 適用人群 | 智能手機用戶 | 電腦熟練操作者 | 老年人/特殊需求群體 |
| 材料上傳形式 | 拍照/掃描 | PDF或圖片文件 | 紙質(zhì)材料電子化 |
| 審核時效 | 5個工作日內(nèi) | 5-8個工作日 | 8-10個工作日 |
| 跨省結(jié)算支持 | 是（需提前備案） | 是 | 否 |
二、材料準備與審核要點
必需材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C正反面復印件。
- 醫(yī)療證明：
- Ⅰ類病種（如癌癥）：需提供病理診斷報告及三次化療記錄。
- Ⅱ類病種（如糖尿?。禾峤?strong>半年內(nèi)血糖監(jiān)測報告及門診連續(xù)就診記錄。
審核規(guī)則優(yōu)化
- 智能預審系統(tǒng)：自動校驗材料完整性，缺失項實時提示。
- 專家復核機制：爭議病例由三甲醫(yī)院專家團隊二次評審。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算升級
跨省直接結(jié)算流程
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成異地備案，選擇“門診慢特病”類型。
- 在已開通服務(wù)的醫(yī)院就診時，使用醫(yī)保電子憑證直接抵扣費用。
結(jié)算病種范圍
病種類型 省內(nèi)結(jié)算 跨省結(jié)算 高血壓/糖尿病 全部醫(yī)療機構(gòu) 986家定點機構(gòu) 惡性腫瘤/腎透析 二級以上醫(yī)院 412家三甲醫(yī)院
河南省門診慢特病線上辦理體系通過流程精簡與技術(shù)賦能，使患者年均減少跑腿次數(shù)12次，材料重復提交率降低76%。2025年新增的AI病歷識別功能進一步壓縮審核周期，而親屬代辦模塊惠及超230萬老年群體，彰顯醫(yī)保服務(wù)的普惠性與創(chuàng)新性。