2025年長治市特殊病種目錄外費(fèi)用報(bào)銷比例提升至50%-70%，個(gè)人自付部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
針對特殊病種目錄外費(fèi)用的負(fù)擔(dān)問題，長治市通過醫(yī)保政策調(diào)整、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和社會救助聯(lián)動等多渠道減輕患者壓力。以下從政策框架、報(bào)銷流程和配套措施三方面展開說明。
（一）政策框架與覆蓋范圍
目錄外費(fèi)用界定
- 指未納入《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》但臨床必需、療效明確的診療項(xiàng)目及藥品。
- 2025年新增覆蓋：罕見病特效藥、靶向治療技術(shù)等6類項(xiàng)目。
項(xiàng)目類型 是否納入目錄 報(bào)銷比例 備注 罕見病特效藥 部分納入 50% 需三級醫(yī)院開具證明 質(zhì)子重離子治療 未納入 30% 大病保險(xiǎn)可二次報(bào)銷 財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助
市級財(cái)政每年劃撥2000萬元用于目錄外費(fèi)用兜底，優(yōu)先救助低保、特困人群。
（二）報(bào)銷流程與材料要求
- 申請材料
診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 審核時(shí)限
- 醫(yī)院直接結(jié)算：即時(shí)辦理；
- 醫(yī)保窗口申報(bào)：15個(gè)工作日內(nèi)完成。
（三）配套支持措施
- 大病保險(xiǎn)聯(lián)動
目錄外費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，自付超1萬元部分可申請大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例達(dá)60%。
- 慈善援助渠道
與山西省抗癌協(xié)會等機(jī)構(gòu)合作，為患者提供藥品援助或費(fèi)用減免。
長治市通過多層次保障體系顯著降低特殊病種患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，未來將進(jìn)一步優(yōu)化目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保政策惠及更多群體。