在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥時(shí)，家庭成員需使用本人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)根據(jù)授權(quán)，優(yōu)先使用其自身醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，余額不足時(shí)，再使用家庭共濟(jì)賬戶資金支付符合規(guī)定的費(fèi)用。
2025年，在福建漳州，家庭共濟(jì)賬戶的使用已實(shí)現(xiàn)便捷化和智能化。該賬戶并非設(shè)立一個(gè)實(shí)體新賬戶，而是通過綁定家庭成員關(guān)系，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金的共享。當(dāng)家庭成員（共濟(jì)對(duì)象）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，只需出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)識(shí)別其共濟(jì)關(guān)系。結(jié)算過程遵循“先使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，后使用家庭共濟(jì)賬戶資金”的順序，用于支付政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，整個(gè)過程無需持卡人額外操作，實(shí)現(xiàn)了“無感”共濟(jì)。
一、 家庭共濟(jì)賬戶的使用范圍與對(duì)象
共濟(jì)對(duì)象范圍 福建省的家庭共濟(jì)賬戶政策已擴(kuò)大至近親屬范圍，這為家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)提供了更大便利。共濟(jì)對(duì)象需為福建省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬。
對(duì)象類型
具體成員
是否需同在福建參保
配偶
配偶
是
子女
子女、養(yǎng)子女、繼子女等
是
父母
父母、養(yǎng)父母、繼父母
是
兄弟姐妹
兄弟姐妹
是
祖父母
祖父母、外祖父母
是
孫子女
孫子女、外孫子女
是
資金使用范圍家庭共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金主要用于支付共濟(jì)對(duì)象在就醫(yī)和購藥過程中產(chǎn)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
支付場(chǎng)景
可支付項(xiàng)目
不可支付項(xiàng)目
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診
掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分
非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目、非疾病治療類項(xiàng)目（如美容、整形）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院
住院起付線、醫(yī)保報(bào)銷后按比例自付的醫(yī)療費(fèi)用 | 床位費(fèi)超標(biāo)準(zhǔn)部分、非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 | | 定點(diǎn)零售藥店 | 購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 | 營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品 | | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi) | 為符合條件的共濟(jì)對(duì)象繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) | 職工醫(yī)保費(fèi)用、商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用 |
結(jié)算憑證與方式 使用家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，關(guān)鍵在于正確的憑證使用，這是實(shí)現(xiàn)自動(dòng)扣款的基礎(chǔ)。
結(jié)算環(huán)節(jié)
所需憑證
操作方式
系統(tǒng)處理邏輯
門診/住院結(jié)算
共濟(jì)對(duì)象本人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
共濟(jì)對(duì)象在收費(fèi)窗口或自助機(jī)上刷卡/掃碼
系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)身份與共濟(jì)關(guān)系，先扣本人賬戶，不足時(shí)扣共濟(jì)賬戶
藥店購藥
共濟(jì)對(duì)象本人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
共濟(jì)對(duì)象在收銀臺(tái)刷卡/掃碼
同上，實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算
代繳居民醫(yī)保費(fèi)
綁定成功的家庭共濟(jì)關(guān)系
通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序操作
系統(tǒng)從共濟(jì)賬戶發(fā)起代繳，完成保費(fèi)支付
二、 使用流程與注意事項(xiàng)
前提：完成共濟(jì)關(guān)系綁定 在使用家庭共濟(jì)賬戶結(jié)算前，必須由職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）通過官方渠道（如“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序）創(chuàng)建家庭共濟(jì)網(wǎng)，將符合條件的近親屬添加為共濟(jì)成員 。此過程為線上辦理，無需審核，即時(shí)生效。
結(jié)算時(shí)：使用共濟(jì)對(duì)象本人憑證 這是最關(guān)鍵的一步。無論在何處結(jié)算，都必須使用共濟(jì)對(duì)象本人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。系統(tǒng)通過該憑證識(shí)別使用者身份，并關(guān)聯(lián)其名下的共濟(jì)關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)資金的自動(dòng)劃轉(zhuǎn) 。授權(quán)人（即賬戶資金提供者）無需在場(chǎng)，也無需提供自己的卡證。
資金劃轉(zhuǎn)順序 結(jié)算時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)遵循嚴(yán)格的資金使用順序：首先使用共濟(jì)對(duì)象自身的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶余額；當(dāng)其個(gè)人賬戶余額不足以支付本次費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)家庭共濟(jì)賬戶，使用授權(quán)人劃入共濟(jì)賬戶的資金來支付剩余的合規(guī)費(fèi)用。
家庭共濟(jì)賬戶的設(shè)立，有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的沉淀資金，使其能夠在家庭成員間互助共濟(jì)，減輕了家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年在福建漳州，通過便捷的線上綁定和“無感”結(jié)算模式，參保人及其近親屬在就醫(yī)購藥時(shí)，只需規(guī)范使用本人的醫(yī)保憑證，即可自動(dòng)享受共濟(jì)待遇，整個(gè)過程流暢高效，充分體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民利民。
