2025年1月1日起，吉林省正式實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。
這一舉措標(biāo)志著吉林省醫(yī)保便民服務(wù)進(jìn)入新階段，門(mén)診特病患者跨省就醫(yī)時(shí)無(wú)需先行墊付資金，可直接通過(guò)國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)完成結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種特病病種，惠及全省約120萬(wàn)參保人群。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
- 基于國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍的通知》，吉林省納入第三批試點(diǎn)省份。
- 與全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
適用人群
- 吉林省城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案并通過(guò)特病資格認(rèn)定。
病種清單
類別 包含病種示例 年度報(bào)銷限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 5000-15000 重大疾病 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 不設(shè)上限
二、結(jié)算流程與技術(shù)支持
操作步驟
- 備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口提交材料。
- 持卡就醫(yī)：使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
- 費(fèi)用明細(xì)：結(jié)算單顯示自付比例、基金支付金額等。
系統(tǒng)保障
- 依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)。
- 結(jié)算響應(yīng)時(shí)間≤3秒，失敗率低于0.1%。
三、影響與注意事項(xiàng)
患者受益
- 減輕墊付壓力，年均減少資金占用約2.8億元。
- 報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，部分病種可達(dá)85%。
潛在問(wèn)題
- 備案有效期：長(zhǎng)期居外人員需每2年更新一次。
- 藥品目錄差異：部分外省藥品需自費(fèi)補(bǔ)差。
吉林省此次開(kāi)通跨省直接結(jié)算，是深化醫(yī)保改革的重要一步，顯著提升醫(yī)療資源流動(dòng)性。未來(lái)將進(jìn)一步優(yōu)化病種目錄和結(jié)算效率，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保服務(wù)一體化進(jìn)程。
