門診共濟(jì)覆蓋普通門診統(tǒng)籌報銷，親情賬戶實現(xiàn)家庭賬戶資金共濟(jì)
2025年甘肅蘭州醫(yī)保改革中，門診共濟(jì)與親情賬戶是兩項互補(bǔ)制度，核心差異在于資金性質(zhì)與使用目標(biāo)：前者通過統(tǒng)籌基金實現(xiàn)參保人門診費(fèi)用互助共濟(jì)，后者通過個人賬戶綁定支持家庭成員醫(yī)療資金共享。兩者在報銷方式、資金池、綁定規(guī)則等方面形成鮮明對比，共同構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
一、制度定位與核心功能
門診共濟(jì)制度
- 定位：重構(gòu)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制。
- 核心功能：將原劃入個人賬戶的30%單位繳費(fèi)轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，用于報銷參保人普通門診費(fèi)用。
親情賬戶制度
- 定位：拓展個人賬戶使用范圍，激活家庭醫(yī)療資金互助。
- 核心功能：允許職工醫(yī)保參保人授權(quán)配偶、子女、父母共用其個人賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用。
二、資金性質(zhì)與使用規(guī)則
| 對比項 | 門診共濟(jì) | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 資金性質(zhì) | 社會統(tǒng)籌基金（公共池） | 個人賬戶資金（私有池） |
| 報銷范圍 | 普通門診、基礎(chǔ)檢查治療 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用、藥店購藥 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度累計200元 | 無起付線 |
| 支付上限 | 年度封頂2000元 | 不超過賬戶余額 |
| 結(jié)算方式 | 醫(yī)院直接按比例結(jié)算 | 綁定后實時劃扣賬戶資金 |
三、適用人群與綁定要求
覆蓋對象差異
- 門診共濟(jì)：全省職工醫(yī)保參保人（含退休人員），自動納入保障。
- 親情賬戶：需主動綁定，使用人限省內(nèi)參保的直系親屬（最多5人）。
辦理流程
- 門診共濟(jì)：持醫(yī)保卡就醫(yī)自動啟動報銷，無需單獨(dú)申請。
- 親情賬戶：通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺在線操作，審核通過后生效。
四、典型使用場景對比
門診共濟(jì)應(yīng)用實例
- 參保職工在社區(qū)醫(yī)院就診感冒，年累計費(fèi)用600元：
起付線200元后，剩余400元按50%比例報銷（實付200元）。
- 退休人員高血壓門診開藥，享受60%報銷（高于在職職工）。
- 參保職工在社區(qū)醫(yī)院就診感冒，年累計費(fèi)用600元：
親情賬戶應(yīng)用實例
- 職工為子女支付二類疫苗費(fèi)用300元：
直接劃扣職工個人賬戶余額，無需現(xiàn)金支付。
- 配偶在定點(diǎn)藥店購買慢性病藥品，使用綁定賬戶扣款。
- 職工為子女支付二類疫苗費(fèi)用300元：
兩項制度可協(xié)同作用：例如居民醫(yī)保參保子女在門診就醫(yī)時，符合政策的費(fèi)用先由統(tǒng)籌基金報銷，自付部分再通過親情賬戶劃扣父母個人賬戶余額。
2025年甘肅蘭州醫(yī)保改革通過門診共濟(jì)強(qiáng)化了基礎(chǔ)醫(yī)療公平性，大幅降低普通門診負(fù)擔(dān)；親情賬戶則提升家庭醫(yī)療資金靈活性，尤其惠及老人與兒童群體。參保人需根據(jù)醫(yī)療需求選擇適用方式，具體操作細(xì)則以蘭州市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
