根據(jù)2025年河南省三門峽市最新政策,辦理門診慢特病需提供以下核心材料:
一、基礎(chǔ)材料
個人身份證明:身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)保憑證:醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復(fù)印件
申請材料:填寫完整的《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品使用申請表》(需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章)
二、病歷與診斷材料
確診病歷:近3個月內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明(需副主任及以上醫(yī)師簽名)
病歷復(fù)印件:加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件(優(yōu)先三級醫(yī)院)或連續(xù)門診病歷及檢查報告原件
近期病歷:若確診材料超過1年,需補(bǔ)充近1年的門診就診記錄及相關(guān)檢查報告
三、其他材料
照片:3張1寸免冠彩色近期照片
繼續(xù)治療材料:治療期滿需續(xù)保的,需填寫《繼續(xù)治療申請表》(異地就醫(yī)需加蓋異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)
辦理流程:
申請人或代辦人攜帶材料至三門峽市特藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交申請
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定專家審核后,當(dāng)場或5個工作日內(nèi)完成備案
異地就醫(yī)需在參保地完成備案,備案后憑社??ㄔ诋惖囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算