需待政策明確
截至2025年，青海省與海南省的醫(yī)保共濟(jì)賬戶能否實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，仍需依據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署及地方政策落地情況。當(dāng)前兩省醫(yī)保共濟(jì)賬戶主要用于省內(nèi)家庭互助，跨省使用需依賴全國(guó)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和信息系統(tǒng)互通進(jìn)展。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶跨省使用現(xiàn)狀
政策基礎(chǔ)
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)程》（2023版）明確住院、門(mén)診費(fèi)用跨省結(jié)算框架，但尚未覆蓋共濟(jì)賬戶。
- 國(guó)家醫(yī)保局計(jì)劃于2025年推進(jìn)個(gè)人賬戶跨省家庭共濟(jì)試點(diǎn)，青海、海南是否納入首批試點(diǎn)暫未公布。
技術(shù)及系統(tǒng)要求
實(shí)現(xiàn)條件 當(dāng)前進(jìn)展 2025年目標(biāo) 信息系統(tǒng)互通 省級(jí)平臺(tái)基本建成 全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)完善 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 部分省份試點(diǎn)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算 擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省結(jié)算范圍 基金監(jiān)管機(jī)制 省內(nèi)監(jiān)管成熟，跨省協(xié)同不足 建立跨省資金流轉(zhuǎn)規(guī)則
二、青海與海南具體實(shí)施差異
青海省共濟(jì)賬戶特點(diǎn)
- 適用對(duì)象：職工醫(yī)保參保人及其直系親屬。
- 使用范圍：僅限本省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支付門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)藥及疫苗接種。
- 2024年動(dòng)態(tài)：省內(nèi)共濟(jì)覆蓋率超85%，跨省功能未開(kāi)放。
海南省共濟(jì)賬戶特點(diǎn)
- 創(chuàng)新政策：允許支付家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
- 使用限制：賬戶資金不得提取現(xiàn)金，跨省結(jié)算依賴國(guó)家平臺(tái)對(duì)接。
| 對(duì)比項(xiàng) | 青海省 | 海南省 |
|----------------|--------------------------|--------------------------|
| 共濟(jì)對(duì)象 | 配偶、父母、子女 | 配偶、父母、子女 |
| 資金用途 | 門(mén)診、購(gòu)藥、體檢 | 門(mén)診、繳費(fèi)、疫苗接種 |
| 跨省優(yōu)先級(jí) | 未列入2025年首批試點(diǎn)規(guī)劃 | 推進(jìn)博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療試點(diǎn) |
三、跨省使用前景與挑戰(zhàn)
政策利好
- 長(zhǎng)三角、京津冀已啟動(dòng)區(qū)域共濟(jì)試點(diǎn)，為全國(guó)推廣積累經(jīng)驗(yàn)。
- 國(guó)家醫(yī)保局提出“十四五”末實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省結(jié)算率70%以上，為共濟(jì)賬戶鋪路。
實(shí)施難點(diǎn)
- 統(tǒng)籌層級(jí)差異：青海、海南醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌以市縣為主，跨省協(xié)調(diào)成本高。
- 監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)：需防范套現(xiàn)、濫用等行為，跨省核查難度大。
隨著全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用和區(qū)域試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)推廣，2025年有望在部分省份實(shí)現(xiàn)共濟(jì)賬戶跨省結(jié)算。公眾需關(guān)注參保地醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)，及時(shí)備案家庭成員信息以確保政策落地后順暢使用。
