2025年起需提交5類核心材料，辦理周期約15個工作日
參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提供身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請表格、病史資料及醫(yī)保憑證等材料，經(jīng)審核通過后可享受相關(guān)醫(yī)保報銷政策。具體流程和材料要求如下：
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證件
- 本人有效身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件）
- 港澳臺居民需提供居住證或通行證
醫(yī)保憑證
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
- 異地參保人員需額外提交參保地證明
二、醫(yī)學(xué)診斷證明
確診資料
- 由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報告、影像學(xué)報告等輔助檢查結(jié)果
專家意見
- 特殊病種需附副主任醫(yī)師以上職稱專家簽署的認(rèn)定意見
- 罕見病需提供省級醫(yī)學(xué)會的鑒定報告
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 需包含ICD-10疾病編碼 | 6個月內(nèi) |
| 病理報告 | 原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件 | 1年內(nèi) |
三、申請與病史資料
申請表格
- 填寫《浙江省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定申請表》
- 表格需由患者及主治醫(yī)師雙方簽字
病史記錄
- 近2年內(nèi)的門診病歷、住院病歷摘要
- 既往治療記錄（如手術(shù)記錄、化療方案等）
四、其他補充材料
代辦委托書
非本人辦理需提供委托書及代辦人身份證
轉(zhuǎn)診證明
異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案表
五、材料提交與審核
提交方式
- 線上通過“浙里辦”APP上傳電子材料
- 線下遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
審核流程
- 初審?fù)ㄟ^后，部分病種需參加現(xiàn)場復(fù)核
- 通過后發(fā)放《特殊病種診療手冊》
申請成功后，患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受門診特殊病種專項報銷比例。建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。