62個病種納入保障范圍
2025年四川省甘孜藏族自治州對門診慢特病（門特）保障政策進行全面調整，統(tǒng)一執(zhí)行全省標準，覆蓋62個病種，涵蓋慢性病與特殊病兩類，患者可通過規(guī)范認定享受門診手術及治療費用報銷。政策重點提升重癥及長期治療病種的報銷比例，優(yōu)化異地就醫(yī)結算流程，減輕患者經濟負擔。
一、門特病種范圍及分類
病種目錄
甘孜州執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據》，將惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等62個病種納入保障。其中：- 慢性病（如高血壓、糖尿?。盒栝L期用藥管理，年度支付限額為5000-8000元。
- 特殊病（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析）：費用較高，年度限額可達10萬-20萬元。
病種類型 代表病種 管理方式 年度限額（元） 慢性病 糖尿病、冠心病 長期備案 5000-8000 特殊病 惡性腫瘤、器官移植 動態(tài)審核 100000-200000 新增病種
2025年新增兒童生長激素缺乏癥、重度抑郁癥等病種，并將慢性腎功能衰竭（非透析）調整為門特管理，進一步擴大保障范圍。
二、報銷政策與執(zhí)行標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷比例85%，社區(qū)衛(wèi)生機構達90%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，部分重癥（如白血病）提高至80%。
- 退休人員：在職工比例基礎上額外增加2%-10%，最高可達95%。
結算優(yōu)化
- 取消起付線：門特費用直接按比例報銷，無門檻費。
- 異地就醫(yī)：省內異地直接結算，跨省需提前備案，報銷比例下調5%-10%。
三、認定流程與動態(tài)管理
- 認定材料
需提供診斷證明、病理報告或檢驗單，由二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師審核。 - 有效期管理
- 可治愈病種（如結核病）設2-3年待遇期，期滿需重新認定。
- 終身性疾?。ㄈ缗两鹕。嵭?strong>終身備案，僅需定期復檢。
通過本次調整，甘孜州門特政策實現病種統(tǒng)一化、報銷精準化和服務便捷化，惠及全州約20萬慢性病患者?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保APP實時查詢病種目錄與報銷進度，切實降低“因病致貧”風險，推動醫(yī)療保障從“保基本”向“保質量”轉型。
