38種慢性病和12種特殊疾病納入保障范圍，起付線統(tǒng)一為800元，報銷比例最高達90%
2025年西藏自治區(qū)門診慢特病申請需滿足戶籍或居住證明、醫(yī)保參保狀態(tài)有效、二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、病種符合《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險慢特病目錄》等核心條件，且需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構審核。
一、覆蓋病種與待遇標準
病種范圍
西藏自治區(qū)將38種慢性病（如高血壓、糖尿病）和12種特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）納入門診慢特病保障范圍，具體病種實行動態(tài)調整。病種類型 數(shù)量 典型病種示例 年度報銷限額（元） 慢性病 38種 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病 20,000-50,000 特殊疾病 12種 惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植 80,000-200,000 報銷比例
參保人員在定點醫(yī)療機構就診，政策范圍內費用報銷比例為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職人員85%-90%，退休人員90%-95%；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通人群70%-80%，特殊困難群體（如低保對象）提高至85%-90%。
二、申請條件與材料清單
基本條件
戶籍或居住證明：西藏戶籍居民或持有居住證滿1年的非戶籍人口；
醫(yī)保參保狀態(tài)：正常參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
醫(yī)學診斷：二級及以上醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、病歷及檢查報告；
經(jīng)濟狀況：特殊困難群體需提供低保證明、特困人員認定材料等。
材料要求
材料類型 具體內容 備注 身份證明 身份證、戶口簿或居住證 非戶籍人員需居住證原件 醫(yī)學證明 診斷證明書、住院病歷、近3個月檢查報告 需加蓋醫(yī)療機構公章 醫(yī)保參保憑證 社保卡、醫(yī)保電子憑證或參保繳費記錄 城鎮(zhèn)職工與居民需區(qū)分類型 經(jīng)濟困難證明 低保證、特困人員證明或鄉(xiāng)村振興局認定文件 僅特殊困難群體需提供
三、審批流程與有效期
申請渠道
線上提交：通過“西藏醫(yī)保公共服務平臺”或“藏醫(yī)保”APP上傳材料；
線下提交：戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。
審核時限
醫(yī)保部門自受理后15個工作日內完成審核，對符合條件的發(fā)放《門診慢特病待遇認定卡》；
認定有效期為3年，期滿需重新申請。
四、待遇享受與注意事項
參保人員憑《認定卡》在定點醫(yī)療機構享受門診費用直接結算，年度內未使用的額度不結轉。需注意：
跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)；
病種發(fā)生變更或新增時，需重新提交申請材料。
西藏自治區(qū)通過提高門診慢特病保障水平，切實減輕了參保群眾醫(yī)療負擔，但申請人需確保材料真實完整，避免因信息不符影響待遇享受。政策動態(tài)調整信息可通過12345政務服務熱線或醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢。
