目錄外費用通常需由患者個人全額承擔，部分特定情況或可通過補充保險覆蓋。

在2025年，遼寧鞍山的門診特殊病種（通常指門診慢特病）保障政策遵循遼寧省統(tǒng)一的指導框架 。根據(jù)遼寧省的相關規(guī)定，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷩栏裣薅ㄔ?strong>基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準（簡稱“三個目錄”）之內(nèi) 。對于門診特殊病種治療中產(chǎn)生的、未納入這三個目錄的目錄外費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金原則上不予報銷，這部分費用需要由參?；颊?strong>個人承擔。目前公開的政策文件和指南中，未明確提及鞍山市對門診特殊病種的目錄外費用有直接的醫(yī)保報銷或特殊處理機制 。

（一）核心政策依據(jù)

1. 省級政策統(tǒng)一性：遼寧省已發(fā)布《關于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號），旨在統(tǒng)一和規(guī)范全省的門診慢特病保障政策，包括病種目錄、認定標準、支付限額等 。鞍山市的政策需在此省級框架下執(zhí)行 。

費用保障范圍界定：該省級文件明確了“部分病種費用保障范圍”，這表明報銷范圍是基于目錄內(nèi)的特定項目。超出此范圍的費用，即為目錄外費用。

1. 異地就醫(yī)政策參考：在異地就醫(yī)時，執(zhí)行的是“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。這意味著，即使在外地就醫(yī)，判斷某項費用是否屬于目錄內(nèi)，也是依據(jù)就醫(yī)地的“三個目錄”來確定，鞍山本地政策同樣遵循目錄管理原則 。

（二）費用報銷與承擔機制

1. 目錄內(nèi)費用報銷：對于符合規(guī)定的門診特殊病種的目錄內(nèi)醫(yī)療費用，參保人員在達到起付標準后，可在規(guī)定的支付限額內(nèi)按相應的支付比例享受醫(yī)保報銷 。具體的起付線、報銷比例和限額根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）有所不同。

2. 目錄外費用承擔：未納入“三個目錄”的藥品、檢查、治療或耗材等產(chǎn)生的目錄外費用，不屬于基本醫(yī)療保險的支付范疇，需由患者完全自費。這是當前醫(yī)保制度的普遍原則。

3. 手工報銷范圍：盡管有手工報銷途徑，但其報銷的也是“符合參保地門診慢特病病種目錄的就醫(yī)費用” ，這再次強調(diào)了報銷的前提是費用項目本身在目錄內(nèi)。

以下表格對比了不同費用類型的處理方式：

（三）可能的補充途徑

1. 商業(yè)健康保險：部分商業(yè)補充醫(yī)療保險或特定疾病保險產(chǎn)品可能將某些目錄外的合理治療費用納入保障范圍，參保人員可自行購買以減輕負擔 。

醫(yī)療救助：對于符合特定條件的困難群眾，醫(yī)療救助政策可能會對其高額的醫(yī)療費用（包括部分自付費用）提供進一步的補助，但這通常是在基本醫(yī)保和大病保險報銷之后，且有嚴格的資格和流程要求。

1. 醫(yī)院或慈善項目：少數(shù)情況下，特定藥品可能有廠家的慈善援助項目，或醫(yī)院有相關的減免政策，但這不屬于醫(yī)保政策范疇。

2025年在遼寧鞍山，門診特殊病種治療所產(chǎn)生的目錄外費用，其核心處理原則是由患者個人承擔。醫(yī)保報銷嚴格限定于“三個目錄”內(nèi)的合規(guī)費用。參保人員應充分了解自身病種的醫(yī)保報銷范圍，對于可能產(chǎn)生的目錄外高額費用，可提前咨詢醫(yī)生和醫(yī)保部門，并考慮通過購買商業(yè)保險等途徑進行風險分擔，以更全面地規(guī)劃醫(yī)療開支。