5-7種核心材料
2025年海南樂(lè)東辦理門(mén)特（門(mén)診特殊疾?。┬铚?zhǔn)備認(rèn)定表、病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明（需蓋章）、身份證、醫(yī)?？?/strong>等材料，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)海南醫(yī)保小程序/APP提交申請(qǐng)，審批時(shí)限為5個(gè)工作日，中斷治療一年以上需重新認(rèn)證。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保身份要求
適用于海南樂(lè)東參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，需正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，醫(yī)保待遇有效。疾病范圍
所患疾病須屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。具體病種以最新政策為準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需向具備門(mén)特認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，全省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可作為治療定點(diǎn)，異地人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
二、核心申請(qǐng)材料清單
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)?？?/strong>（社?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 部分表格需近期一寸或二寸免冠照片。
醫(yī)療證明
- 病歷資料：與申請(qǐng)疾病相關(guān)的門(mén)診或住院病歷（含首頁(yè)、出院記錄、病程記錄等）。
- 檢查報(bào)告：近半年內(nèi)相關(guān)化驗(yàn)、影像、病理等檢查結(jié)果報(bào)告單。
- 疾病診斷證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確診斷并加蓋醫(yī)院公章。
申請(qǐng)表格
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，按要求填寫(xiě)完整，可從海南醫(yī)保小程序/APP下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。
輔助材料
- 異地居住人員需提供就醫(yī)地門(mén)特申請(qǐng)認(rèn)定表及居住證明。
- 他人代辦需提供代辦委托書(shū)及代辦人身份證。
材料清單對(duì)比表
材料類(lèi)型 | 用途 | 提交形式 | 份數(shù) | 備注 |
|---|---|---|---|---|
身份證 | 核實(shí)申請(qǐng)人身份 | 原件+復(fù)印件 | 1 | 復(fù)印件需清晰 |
醫(yī)?？?/p> | 確認(rèn)參保狀態(tài)及待遇 | 原件+復(fù)印件 | 1 | 社?？娮討{證可用 |
病歷資料 | 證明疾病歷史及治療情況 | 復(fù)印件 | 1 | 需包含關(guān)鍵診療記錄 |
檢查報(bào)告 | 支持疾病診斷 | 復(fù)印件 | 1 | 近半年內(nèi)有效 |
疾病診斷證明 | 明確診斷及治療必要性 | 原件 | 1 | 需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章 |
認(rèn)定表 | 正式申請(qǐng)門(mén)特待遇 | 填寫(xiě)完整 | 1 | 可線上或線下獲取 |
照片 | 部分表格需要 | 原件 | 1-2 | 一寸或二寸免冠 |
異地材料 | 異地居住人員補(bǔ)充 | 原件+復(fù)印件 | 1 | 含居住證明、就醫(yī)地表格 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交方式
- 線下提交：攜帶齊全材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或樂(lè)東縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“海南醫(yī)保”微信小程序或APP，進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)”模塊，上傳材料電子版。
審批時(shí)限
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家審核，結(jié)果上傳醫(yī)保信息平臺(tái)并線上備案。
- 異地人員由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，時(shí)限相同。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 中斷治療：連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需重新進(jìn)行門(mén)特身份認(rèn)證。
- 多病種申請(qǐng)：可同時(shí)申請(qǐng)兩個(gè)符合條件的門(mén)特病種，需分別提交材料。
- 結(jié)果異議：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可在收到結(jié)果10個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)復(fù)核。
辦理門(mén)特需提前備齊身份證明、醫(yī)療證明及申請(qǐng)表格，確保材料真實(shí)完整，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交，關(guān)注審批進(jìn)度，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
