2025年起，吉林省門診慢特病醫(yī)保報銷比例最高達70%，病種范圍擴大至52種，年度支付限額提高至8000元。

吉林省針對居民醫(yī)保門診慢特病待遇推出多項優(yōu)化措施，涵蓋病種范圍、報銷比例、支付限額及經辦服務，旨在減輕患者長期門診用藥和治療負擔。以下為具體政策要點：

一、覆蓋病種與認定標準

1. 病種范圍

   • 2025年新增多發(fā)性硬化癥、肺動脈高壓等8種疾病，總數(shù)達52種，覆蓋常見慢性病和罕見病。
   • 部分病種分類管理（如下表）：

   病種類型	新增病種舉例	既往病種舉例
   代謝類（12種）	痛風性腎病	糖尿病
   循環(huán)系統(tǒng)類（9種）	慢性心力衰竭	高血壓Ⅲ期
   罕見?。?種）	肌萎縮側索硬化癥	血友病

2. 認定流程

   • 需提供二級以上醫(yī)院病歷，通過醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院線上申請，10個工作日內完成審核。
   • 惡性腫瘤、器官移植術后等病種可“隨申隨享”，其他病種每年集中認定2次。

二、待遇保障細則

1. 報銷比例

   • 基層醫(yī)療機構（社區(qū)醫(yī)院）報銷70%，三級醫(yī)院報銷50%，中藥飲片費用提高5個百分點。
   • 貧困人口、低保對象額外提高10%報銷比例。

2. 支付限額

   • 多數(shù)病種年度限額8000元，尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等重癥提至2萬元。
   • 費用累計方式：門診與住院共用基本醫(yī)保限額，但慢特病專項限額單獨計算。

3. 藥品與診療目錄

   • 納入國家醫(yī)保談判藥品及吉林省補充目錄，如肺動脈高壓靶向藥；
   • 限制輔助用藥報銷，重點保障治療性項目。

三、服務優(yōu)化與監(jiān)管

1. “長處方”政策

   診斷明確、病情穩(wěn)定的患者，可開具12周用藥量，減少頻繁開藥負擔。

2. 異地就醫(yī)結算

   備案后，跨省門診慢特病費用直接結算，按參保地比例報銷。

3. 智能監(jiān)控

   通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查異常診療行為，對虛假處方、超量開藥等違規(guī)行為追回基金。

吉林省通過病種擴容、待遇提升和服務優(yōu)化，構建更完善的門診慢特病保障體系。政策實施后，預計惠及超200萬參保居民，顯著降低醫(yī)療費用自付壓力，尤其利好老年群體與重癥患者。未來將根據(jù)基金運行情況動態(tài)調整目錄與支付標準，確保可持續(xù)性與公平性。