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2025年廣東珠海醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶并非獨立賬戶，而是職工醫(yī)保個人賬戶的一項功能拓展，指職工醫(yī)保個人賬戶資金可按規(guī)定供家庭成員（近親屬）使用，其本質(zhì)是個人賬戶使用范圍的延伸，賬戶本身仍為參保人個人所有。
一、核心概念與區(qū)別
1. 個人賬戶
- 定義：職工醫(yī)保參保人個人專屬賬戶，資金來源為個人繳費（本人繳費工資的1.5%）及統(tǒng)籌基金定額劃入（退休人員為2021年珠海基本養(yǎng)老金月均的2.8%，即193.26元/月）。
- 功能：支付本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點藥店購藥的個人負(fù)擔(dān)費用，資金歸個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)繼承。
2. 個人共濟(jì)賬戶
- 定義：基于個人賬戶的家庭共享機(jī)制，無需單獨設(shè)立賬戶，通過綁定家庭成員關(guān)系實現(xiàn)資金共濟(jì)。
- 功能：個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（近親屬）的醫(yī)療費用及醫(yī)保繳費。
二、關(guān)鍵差異對比
| 對比項 | 個人賬戶 | 個人共濟(jì)功能 |
|---|---|---|
| 賬戶性質(zhì) | 個人專屬賬戶，獨立核算 | 個人賬戶的功能延伸，非獨立賬戶 |
| 使用主體 | 僅限參保人本人 | 參保人及近親屬（需辦理綁定） |
| 資金來源 | 個人繳費、統(tǒng)籌基金劃入 | 個人賬戶結(jié)余資金 |
| 核心功能 | 支付本人醫(yī)療費用 | 支付家庭成員醫(yī)療費用及醫(yī)保繳費 |
| 辦理要求 | 無需額外辦理，參保即有 | 需通過線上/線下渠道綁定家庭成員關(guān)系 |
三、共濟(jì)功能的使用規(guī)則
1. 適用范圍
- 人員范圍：近親屬需參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保），包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 費用范圍：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)費用（門診、住院自付部分）；
- 定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人負(fù)擔(dān)費用；
- 近親屬參加居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險的個人繳費；
- 購買政府指導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險（如“大愛無疆”附加補(bǔ)充醫(yī)療保險）。
2. 使用方式
- 就醫(yī)購藥：需使用家庭成員本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動從共濟(jì)人個人賬戶扣款（優(yōu)先扣本人賬戶，不足時扣共濟(jì)賬戶）。
- 跨省使用：支持通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)跨省共濟(jì)，用于異地就醫(yī)購藥及醫(yī)保繳費。
3. 辦理流程
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虻惹?，選擇“個人賬戶家庭共濟(jì)”模塊，錄入家庭成員信息并提交綁定。
- 線下：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
四、注意事項
- 賬戶安全：共濟(jì)僅涉及個人賬戶資金，統(tǒng)籌基金報銷待遇仍按家庭成員本人醫(yī)保類型執(zhí)行，不得冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)。
- 監(jiān)管要求：嚴(yán)禁用于健身、美容等非醫(yī)療支出，違規(guī)使用可能面臨暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款等處罰。
- 動態(tài)調(diào)整：共濟(jì)范圍及規(guī)則以醫(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)，建議通過“珠海醫(yī)?！惫娞柌樵兗?xì)則。
2025年珠海醫(yī)保個人共濟(jì)功能通過擴(kuò)展個人賬戶使用范圍，實現(xiàn)家庭醫(yī)療費用分擔(dān)，提升資金使用效率。參保人可根據(jù)家庭需求辦理綁定，合規(guī)使用個人賬戶資金，同時需遵守醫(yī)保政策規(guī)定，確保資金安全與合理利用。
