貴州門特病急診特病認(rèn)定需準(zhǔn)備相關(guān)資料，符合特定條件，通過(guò)相應(yīng)辦理方式和流程進(jìn)行。
門診慢特病病種待遇認(rèn)定旨在為長(zhǎng)期患病需門診治療的參保人員提供保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其認(rèn)定涵蓋多種疾病，在資料、條件、辦理方式及時(shí)限等方面有明確規(guī)定。
一、辦證須提供的資料
- 身份憑證：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（如身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證、外國(guó)人永久居留證等）或社?？?。
- 申請(qǐng)表：《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可在貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、貴州醫(yī)保 APP、貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)或醫(yī)院申請(qǐng)辦理。
- 病歷檢查資料：城鎮(zhèn)職工資料由二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院提供；城鄉(xiāng)居民資料由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相應(yīng)定點(diǎn)?？漆t(yī)院提供 。具體如下表：| 參保類型 | 資料提供機(jī)構(gòu) ||----|----|| 城鎮(zhèn)職工 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院 || 城鄉(xiāng)居民 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相應(yīng)定點(diǎn)?？漆t(yī)院 |
二、辦證條件（部分病種示例）
| 病種 | 具體情況 | 辦證條件 |
|---|---|---|
| 1 型糖尿病（免于復(fù)審） | - | 1. 住院或門診明確診斷；2. 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單：提示空腹血糖≥7.0mmol／L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L；3. 血胰島素或 C 肽檢查報(bào)告單；4. 胰島素自身免疫抗體（GAD 超過(guò)參考范圍上限或 GAD 陽(yáng)性）檢查報(bào)告單。同時(shí)具備以上條件可辦理 |
| 糖尿?。ú⑿?、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）（免于復(fù)審） | 糖尿病并心損害（達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)） | 1. 出院記錄明確診斷；2. 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；3. 心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大，即 LA（左心房）＞35mm 或男性 LV（左心室）＞55mm、女性 LV（左心室）＞50mm；4. 心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心肌肥厚，即 IVS（室間隔厚度）＞12mm 或 LVPW（左室后壁）＞12mm。以上 “1、2” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理 |
| 糖尿病并腦損害 | 1. 出院記錄明確診斷；2. 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；3. 頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單：提示腦梗塞（腦梗死）、腦出血或腦軟化灶；4. 達(dá)到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一：?jiǎn)蝹?cè)肌力四級(jí)及以下、偏身或肢體感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙或吞咽功能障礙、認(rèn)知功能損害、共濟(jì)失調(diào)。以上同時(shí)具備 “1、2、3” 或 “1、2、4” 可辦理 | |
| 原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）（免于復(fù)審） | 原發(fā)性高血壓并心損害（達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)） | 1. 出院記錄明確診斷；2. 超聲心動(dòng)圖檢查提示心臟擴(kuò)大：LA（左心房）＞35mm 或男性 LV（左心室）＞55mm、女性 LV（左心室）＞50mm；3. 超聲心動(dòng)圖檢查提示心肌肥厚：IVS（室間隔厚度）＞12mm 或 LVPW（左室后壁）＞12mm。以上 “1” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理 |
| 原發(fā)性高血壓并腦損害 | 1. 出院記錄明確診斷；2. 頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單：提示腦梗塞（腦梗死）、腦出血、腦軟化灶或中重度腦缺血；3. 達(dá)到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一：?jiǎn)蝹?cè)肌力四級(jí)及以下、偏身或肢體感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙或吞咽功能障礙、認(rèn)知功能損害、共濟(jì)失調(diào)。同時(shí)具備以上條件可辦理 | |
| 冠心?。ú⑿募」Ｈ?、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）（免于復(fù)審） | 冠心病并心肌梗塞 | 1. 經(jīng)住院或門診明確診斷；2. 明確診斷為心肌梗死（心肌梗塞）的心電圖檢查圖文報(bào)告單及心肌壞死標(biāo)志物增高的依據(jù)；3. 冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)記錄；4. 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)記錄。以上 “1” 為必備，加其余三項(xiàng)之一可辦理 |
| 冠心病并嚴(yán)重心律失常 | 1. 出院記錄中有明確的心肌梗塞（心肌梗死）病史或冠狀動(dòng)脈造影、冠脈 CTA 報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈任一支血管狹窄程度≥50％；2. 心電圖圖文及報(bào)告單明確提示以下表現(xiàn)：室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、持續(xù)房顫、Ⅱ 度 Ⅱ 型及以上房室傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)間歇＞3 秒；3. 植入 ICD、CRT 或 CRTD 記錄。以上 “1” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理 | |
| 肝硬化代償期（三年復(fù)審） | - | 1. 出院記錄明確診斷；2. 滿足以下條件之一：（1）腹部 B 超或 CT 或 MRI 等提示肝硬化、腹水；（2）ALT、TB 正常，瞬時(shí)彈性成像值 E＞12.0kPa；ALT＜5ULN、膽紅素正常，瞬時(shí)彈性成像值 E＞17.0kPa；（3）胃鏡提示食管胃底靜脈曲張。同時(shí)具備以上條件可辦理 |
| 肝硬化失代償期（三年復(fù)審） | - | 1. 出院記錄明確診斷；2. 肝硬化基礎(chǔ)上至少出現(xiàn)以下兩種情況：（1）腹部 B 超或 CT 或 MRI 等提示肝硬化、腹水；（2）出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、膿毒血癥等肝硬化失代償期并發(fā)癥之一 ；（3）肝功能急性失代償（轉(zhuǎn)氨酶≥10 倍正常上限，血清膽紅素≥5mg／dL 或 85.5umol／L，凝血異常 INR≥1.5 或 PTA＜40％）。同時(shí)具備以上條件可辦理 |
三、辦理方式
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：
- 各區(qū)（市、縣）醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)窗口辦理。
- 貴陽(yáng)市二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門就近辦理。
- 網(wǎng)上辦理：
- 參保人員可通過(guò)貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料申辦。
- 參保人員可通過(guò)貴州醫(yī)保 APP 或貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)上傳材料申辦。
四、辦理流程
- 申請(qǐng)受理：申請(qǐng)人或代辦人備齊慢特病申辦材料，在各區(qū)（市、縣）醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)窗口、或貴陽(yáng)市二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院、或貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、或貴州醫(yī)保 APP、或貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)提出申請(qǐng)，工作人員受理申辦材料。
- 審核登記：申辦材料符合政策規(guī)定確認(rèn)后，審核人員審核、確認(rèn)備案。
- 會(huì)審：對(duì)審核有爭(zhēng)議的個(gè)案，由申辦醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交會(huì)審需求，匯總到市醫(yī)保中心，由中心組織會(huì)審。
- 結(jié)果反饋：
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理的，審核結(jié)論由工作人員反饋至參保人。
- 網(wǎng)上辦理的，審核結(jié)論通過(guò)網(wǎng)上或電話反饋至參保人。
五、辦理時(shí)限
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：申辦資料符合病種辦證條件，資料齊全即到即辦。
- 網(wǎng)上辦理：從受理開始 10 個(gè)工作日辦結(jié)。需要會(huì)審的，從發(fā)起會(huì)審開始 20 個(gè)工作日辦結(jié)。
貴州門特病急診特病認(rèn)定在保障參?；颊邫?quán)益方面意義重大?；颊咝璋匆鬁?zhǔn)備資料，依據(jù)自身病癥對(duì)照相應(yīng)條件，選擇合適辦理方式，按流程進(jìn)行申請(qǐng)，以順利獲得門特病待遇，減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力 。
