?52種病種納入保障范圍，3個工作日內(nèi)完成審核。?

門診特殊病種（門特）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。2025年湛江市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病種范圍，將52種疾病納入保障，并保留原有5種地方病種。合并申請可顯著降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，優(yōu)化治療連續(xù)性。以下是具體說明：

?一、政策背景與病種范圍?

1. ?定義與作用?

   • ?門特病種?涵蓋冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重大疾病，旨在減輕長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
   • 湛江市在廣東省52種統(tǒng)一病種基礎(chǔ)上，新增肝硬化（代償期）等5種地方病種，并將白血病并入惡性腫瘤病種管理。

2. ?2025年調(diào)整重點?

   • 病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，取消地方新增權(quán)限，確保待遇公平性。
   • 精神類疾病、器官移植抗排異等10類病種報銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，年度支付限額納入統(tǒng)籌基金累計計算。

?二、申請條件與流程?

1. ?資格條件?

   • 參保人員需確診為門特病種范圍內(nèi)疾病，并提供二級及以上醫(yī)院的病歷、檢驗報告等證明材料。
   • 高血壓、糖尿病等病種需合并器官損害（如心臟、腎臟病變）方可申請。

2. ?辦理流程?

   • ?步驟1：提交申請?
     攜帶身份證、社?？?、病歷資料至湛江13家定點醫(yī)院（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）的?？漆t(yī)師處提交審核。
   • ?步驟2：復(fù)核與錄入?
     由副主任以上醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)錄入。
   • ?步驟3：領(lǐng)取手冊?
     通過后至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《門特手冊》，即可享受待遇。

3. ?所需材料?

   • 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？ā?寸照片。
   • 醫(yī)療證明：住院病歷、病理報告、檢驗單等（需醫(yī)院蓋章）。

?三、待遇優(yōu)勢與注意事項?

1. ?核心福利?

   • ?報銷比例提升?：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達90%，部分病種取消起付線。
   • ?年度限額?：高血壓等病種年度支付限額6000元，惡性腫瘤治療參照住院標(biāo)準(zhǔn)。

2. ?關(guān)鍵注意事項?

   • ?變更限制?：年度內(nèi)最多更換3次定點機構(gòu)，需提前解綁原機構(gòu)。
   • ?有效期管理?：待遇有效期屆滿前30日內(nèi)需續(xù)期，逾期補辦將影響連續(xù)性。

合并門特病種申請可顯著優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率，建議參?；颊弑M早備齊材料，通過定點醫(yī)院或線上平臺（如“粵醫(yī)?！毙〕绦颍┨峤簧暾?，確保及時享受保障待遇。