門診共濟是提升統(tǒng)籌基金保障、改革個人賬戶的制度性安排，親情賬戶是綁定家人信息、便捷使用醫(yī)保電子憑證的功能服務。

在2025年的云南紅河，門診共濟和親情賬戶是兩項服務于參保群眾但功能定位截然不同的醫(yī)保措施。門診共濟是一項重大的制度性改革，核心在于調(diào)整職工醫(yī)保的保障模式，通過改革個人賬戶計入辦法，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，建立門診費用互助共濟、基金統(tǒng)籌使用的保障機制，旨在提高基金使用效率，減輕參保人員特別是老年人的門診醫(yī)療負擔 。而親情賬戶則是一項便民服務功能，允許參保人通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道，將配偶、父母、子女等家庭成員添加為親情關(guān)系，便于為他們代為展示醫(yī)保電子憑證、查詢參保信息或代辦部分醫(yī)保業(yè)務，其本身并不涉及醫(yī)?；鸹?strong>個人賬戶資金的共用。簡單來說，門診共濟解決的是“錢從哪里來、用在何處”的保障問題，而親情賬戶解決的是“如何方便地為家人辦事”的服務問題。

一、 門診共濟保障機制的核心內(nèi)涵與實施

門診共濟是紅河州根據(jù)《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》推行的一項系統(tǒng)性改革，旨在健全職工醫(yī)?；ブ矟⒇熑喂矒闹贫?。該機制于2022年底在紅河州正式施行，標志著職工醫(yī)保保障模式的重大轉(zhuǎn)變 。

1. 改革個人賬戶，增強統(tǒng)籌保障 改革前，職工醫(yī)保個人賬戶的資金主要來源于個人繳費和單位繳費的一部分。改革后，單位繳納的基本醫(yī)療保險費將不再部分計入在職職工的個人賬戶，而是全部進入統(tǒng)籌基金。退休人員的個人賬戶則由統(tǒng)籌基金按定額劃入。這一調(diào)整顯著增加了統(tǒng)籌基金的規(guī)模，為建立門診共濟保障提供了資金基礎(chǔ) 。

2. 建立普通門診統(tǒng)籌，提升待遇水平 這是門診共濟的核心。改革后，參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，可以納入統(tǒng)籌基金報銷。紅河州設(shè)定了相應的起付線、報銷比例和年度最高支付限額（例如，政策范圍內(nèi)費用年度最高支付限額為6000元）。這意味著，以前需要完全自費或用個人賬戶支付的小額門診費用，現(xiàn)在可以按比例由統(tǒng)籌基金報銷，有效減輕了患者的經(jīng)濟壓力。

3. 實現(xiàn)家庭共濟，盤活個人賬戶資金 改革后的門診共濟機制，一個重要延伸功能是允許個人賬戶余額實現(xiàn)家庭成員間的共濟使用。職工醫(yī)保參保人可以通過“家庭共濟”綁定，授權(quán)其配偶、父母、子女使用自己個人賬戶里的余額，支付他們在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時應由個人負擔的費用，包括居民醫(yī)保的個人繳費等 。這極大地提高了個人賬戶資金的使用效率。

二、 親情賬戶的功能定位與操作方式

親情賬戶是依托國家醫(yī)保服務平臺APP、支付寶、微信等渠道提供的一項線上服務功能，其目的在于方便參保人管理家庭成員的醫(yī)保信息。

1. 便捷展示電子憑證 綁定親情賬戶后，用戶可以在自己的手機上為已綁定的家人（如老人、小孩）展示他們的醫(yī)保電子憑證。當家人需要就醫(yī)購藥但未攜帶實體卡或不會使用手機時，用戶可以直接調(diào)出家人的電子憑證供掃碼使用。

查詢家庭成員信息 通過親情賬戶，用戶可以方便地查詢到已綁定家人的醫(yī)保參保狀態(tài)、年度醫(yī)療費用、個人賬戶余額等信息，便于家庭健康管理。

1. 代辦部分醫(yī)保業(yè)務 在部分地區(qū)和場景下，通過親情賬戶可以為家人代辦一些簡單的醫(yī)保業(yè)務，例如為父母代辦社保待遇資格認證等 。

門診共濟（家庭共濟）與親情賬戶功能對比

在2025年的紅河，理解門診共濟與親情賬戶的區(qū)別至關(guān)重要。門診共濟是深層次的制度變革，通過改革個人賬戶、建立普通門診統(tǒng)籌報銷，并允許個人賬戶資金在家庭成員間共濟使用，從根本上提升了職工醫(yī)保的互助共濟能力和保障水平 。而親情賬戶則是數(shù)字化服務的體現(xiàn)，側(cè)重于解決家庭成員，特別是“一老一小”在使用醫(yī)保服務時的便捷性問題，它本身并不創(chuàng)造新的支付能力。兩者可以結(jié)合使用：例如，先通過“家庭共濟”授權(quán)，讓家人的醫(yī)療費用能使用自己的個人賬戶余額支付；再通過“親情賬戶”綁定，方便地為家人出示醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算。明確區(qū)分這兩者的概念，有助于紅河州的參保群眾更充分地享受醫(yī)保改革的紅利和信息化服務的便利。