每年1-3月、7-9月
河南省門診特殊病種申報分為集中受理期和零星申報通道，全年覆蓋不同需求群體。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化審核流程，新增線上智能申報模塊，實(shí)現(xiàn)48小時極速初審與跨區(qū)域互認(rèn)，確保患者及時享受醫(yī)保待遇。
一、申報時間安排
集中受理期
- 常規(guī)病種：每年1月1日-3月31日、7月1日-9月30日，覆蓋高血壓、糖尿病等35個基礎(chǔ)病種。
- 新增病種（如罕見病、惡性腫瘤）：全年滾動受理，審核周期縮短至15個工作日。
零星申報通道
適用于急診確診或異地轉(zhuǎn)診患者，通過河南醫(yī)保APP提交材料后，5個工作日內(nèi)完成備案。
二、申報流程詳解
線上申請
- 入口：登錄“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序，選擇“門特病種申報”。
- 智能匹配：上傳診斷證明、病理報告后，系統(tǒng)自動推薦符合的病種組合（最多3個）。
- 審核進(jìn)度：48小時內(nèi)反饋初審結(jié)果，通過后生成電子標(biāo)識碼，醫(yī)院直接調(diào)取信息。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：二級以上醫(yī)院醫(yī)保科提交蓋章病歷、檢查單原件，同步完成費(fèi)用測算。
- 醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)：攜帶身份證、社?？?/strong>及近期治療方案至各縣（區(qū)）醫(yī)保服務(wù)大廳。
三、材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
基礎(chǔ)材料
- 診斷證明：二級以上醫(yī)院近6個月內(nèi)開具，需包含ICD-10疾病編碼。
- 檢查報告：如惡性腫瘤需提供病理報告，慢性腎病需腎穿刺活檢或3個月以上透析記錄。
補(bǔ)充材料
病種類型 特殊要求 精神類疾病 包含MMPI量表評估或住院病歷 兒童罕見病 提供遺傳檢測報告及監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 術(shù)后康復(fù) 附手術(shù)記錄和復(fù)查方案
四、注意事項(xiàng)
- 時間節(jié)點(diǎn)：錯過集中期需按1070元/年標(biāo)準(zhǔn)自費(fèi)參保，且待遇生效延遲90天。
- 材料規(guī)范：CT/MRI報告需包含醫(yī)院公章及影像編號，電子版材料分辨率不低于300dpi。
- 異地申報：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交材料，享受河南省內(nèi)同等報銷比例。
門診特殊病種申報直接關(guān)系患者年度醫(yī)療支出，建議優(yōu)先選擇線上申報減少跑腿。2025年政策明確高血壓、糖尿病等常見病種實(shí)現(xiàn)“零材料”智能判定，但腫瘤、罕見病仍需嚴(yán)格審核。參保人員可通過河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載最新《病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)》，確保申報材料與臨床路徑高度吻合，避免因資料不全影響待遇享受。
