在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、憑慢特病處方買藥。
參保人員需持《慢特病處方》在市內(nèi)定點醫(yī)院門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開具用藥處方、檢查治療，也可憑定點醫(yī)院、社區(qū)開具的《慢特病處方》在市內(nèi)定點零售藥店購藥。
一、了解門診慢特病政策
- 病種范圍 平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，共計68種。
- 支付標(biāo)準(zhǔn) 職工基本醫(yī)保支付比例為85%，城鄉(xiāng)居民為70%；對于血友病等10個高費用病種，職工和居民分別為90%和80%。
- 報銷限額 不同病種有相應(yīng)的年度報銷限額，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡職工報銷限額為8000元，居民為8000元。
| 類別 | 病種名稱 | 職工支付比例 | 居民支付比例 | 職工報銷限額（元） | 居民報銷限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90% | 80% | 8000 | 8000 |
二、購買藥品流程
- 獲取慢特病處方 患者首先需要在指定醫(yī)院確診，并由醫(yī)生填寫《平?jīng)鍪斜炯壜毠らT診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)醫(yī)保中心審核通過后發(fā)放《慢特病處方》。
- 就醫(yī)與購藥 憑借《慢特病處方》，患者可以在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店進(jìn)行購藥。每次購買量不超過說明書日服量的12周，外購處方不超過半年。
- 特殊情況處理 若定點機(jī)構(gòu)無法提供所需藥品，可由指定醫(yī)院的大夫提出治療意見，在市醫(yī)保中心備案后，可在市外定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買。
三、注意事項
- 定點選擇 參保人員應(yīng)選擇已簽約的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和購藥，確保享受醫(yī)保待遇。
- 復(fù)審期限 部分病種設(shè)有復(fù)審期限，到期前需重新提交資料進(jìn)行復(fù)審，以維持原有待遇。
- 異地就醫(yī) 對于長期居住外地的參保人，可以辦理異地安置手續(xù)，并在選定的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費用。
正確理解并遵循上述規(guī)定，可以幫助患有慢性特殊疾病的參保人員更好地管理自身健康，同時有效利用醫(yī)療保險資源減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。確保每次購藥都符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的要求，不僅能保障個人權(quán)益，還能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的高效運(yùn)行。