青海省特殊病種藥店購藥報銷流程
青海省參保居民通過特殊病種定點藥店購藥，需遵循“備案審核→持卡購藥→實時結算”的流程，覆蓋全省23個病種，報銷比例最高達90%。
一、備案與資格認定
病種范圍：
- 阿爾茨海默病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10種新增病種，疊加原有13種慢性病，共23個病種納入醫(yī)保報銷。
- 具體病種清單可通過青海省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
申請流程：
- 材料提交：二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、《特殊病種門診治療審批表》。
- 審核時限：醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成審核并反饋結果。
二、購藥與報銷操作
定點藥店選擇：
- A級藥店：僅支持醫(yī)保個人賬戶支付。
- B/C級藥店：支持門診統(tǒng)籌及特殊病種報銷。
- 青海省現(xiàn)有120余家定點藥店，名單可通過“青海醫(yī)保”APP查詢。
購藥報銷規(guī)則：
- 報銷比例：特殊病種藥品費用報銷比例為70%-90%，具體取決于病種和醫(yī)療機構等級。
- 起付線：2025年起取消特殊病種門診起付線，全年無封頂。
結算方式：
- 實時結算：參保人憑醫(yī)保卡直接支付個人承擔部分，其余費用由醫(yī)保基金與藥店結算。
- 異地購藥：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”辦理備案，否則無法報銷。
三、藥品供應與保障
藥品目錄：
- 特殊病種藥品納入國家醫(yī)保藥品目錄，含進口藥、原研藥。
- 生物制劑如司庫奇尤單抗等高價藥，經(jīng)談判降價后納入報銷范圍。
配送與缺藥處理：
- 藥店缺貨時，可登記需求并由供應商24小時內(nèi)補貨。
- 罕見病用藥可通過“綠色通道”優(yōu)先調(diào)配。
四、注意事項
材料時效性：
- 診斷證明需在開具后3個月內(nèi)提交，逾期需重新開具。
- 備案有效期為1年，到期前需重新申請續(xù)期。
違規(guī)風險：
嚴禁轉賣藥品或虛構病種騙取醫(yī)保基金，違者將暫停報銷資格并追究責任。
青海省通過分級管理藥店、簡化備案流程、取消起付線等措施，顯著提升了特殊病種患者的購藥便利性和報銷力度。參保人需關注定點藥店資質、合理規(guī)劃購藥周期，并通過官方渠道獲取最新政策更新，以最大化利用醫(yī)保福利。
